Dosis efectiva mínima de bupivacaína espinal hiperbárica para el bloqueo en silla de montar

Tras la aprobación del Comité de Investigación y Ética de la Universidad de Dammam y el consentimiento informado por escrito, los pacientes con estado físico I y II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, de 20 a 55 años de edad, programados para cirugía perianal electiva ambulatoria en la posición de litotomía (hemorroidectomía, fistulectomía ), se inscribieron prospectivamente en este estudio. Se excluyó del estudio a los pacientes que no deseaban participar, aquellos con contraindicaciones para la anestesia regional, obesidad mórbida, trastornos hemorrágicos, problemas de salud mental o barreras del idioma, que tomaban medicamentos psicotrópicos o analgésicos, o con antecedentes conocidos de reacciones alérgicas a los anestésicos locales amida.

En realidad, se inscribieron 35 pacientes. Sin embargo; después de haber firmado el consentimiento informado; Se excluyeron 7 pacientes por haber recibido analgésicos en la mañana de la cirugía, y 4 pacientes se negaron a recibir la montura en quirófano. De hecho, 24 pacientes de 35 participantes se sometieron a una intervención

Todos los pacientes permanecieron en ayunas durante más de 6 horas y fueron premedicados con 0,2 mg/kg de diazepam oral 60 min antes de la raquianestesia.

En el quirófano (OR), se colocó un catéter intravenoso (IV) 18-20G y se realizaron controles estándar [electrocardiograma (ECG), frecuencia cardíaca (FC), saturación de oxígeno (SpO2) y presión arterial no invasiva (NIBP)]. empezado.

En condiciones asépticas, la punción de la duramadre fue realizada por anestesiólogos de planta, utilizando un abordaje estándar de la línea media en posición sentada en el espacio intervertebral L3-L4 o L4-L5, utilizando una aguja Whitacre de calibre 25 con su orificio dirigido caudalmente. Se inyectó una pequeña dosis predeterminada de bupivacaína hiperbárica (Marcaine Spinal Heavy; Astra Zeneca, Lund, Suecia) que se preparó en una jeringa de tuberculina de 1 ml. Todos los pacientes permanecieron en posición sentada durante 10 min. se preguntó al paciente si percibía algún cambio en la potencia motriz.

En caso contrario, se permitía al paciente posicionarse sin ayuda para la cirugía en posición de litotomía. Inmediatamente antes de la cirugía, se probó el nivel sacro de bloqueo sensorial utilizando una pinza quirúrgica larga sin dientes aplicada suavemente radialmente, comenzando desde el orificio anal, en diferentes direcciones diagonales.

El bloqueo motor se probó mediante una escala de Bromage modificada (0 = sin bloqueo motor, 1 = capaz de flexionar el tobillo y doblar las rodillas, 2 = capaz de flexionar el tobillo y 3 = bloqueo motor completo).

Se definió como bloqueo exitoso aquel que fue suficiente para proceder a la cirugía sin ninguna suplementación (analgésico intravenoso, infiltración de anestésico local o anestesia general).

La dosis de bupivacaína que se administró a cada paciente se determinó por la respuesta del paciente evaluado previamente utilizando un método ascendente y descendente modificado de Dixon (utilizando 0,5 mg como tamaño de paso) (16).

El primer paciente se probó con una dosis de 1,5 mg de bupivacaína, si el paciente respondió con un bloqueo fallido, el siguiente paciente recibió un incremento de 0,5 mg de bupivacaína, si el paciente respondió con un bloqueo exitoso, el siguiente paciente recibió una disminución de 0,5 mg de bupivacaína.

La investigación continuó hasta que los investigadores obtuvieron siete puntos medios cruzados. La dosis inicial inicial de 1,5 mg de bupivacaína hiperbárica del primer paciente se seleccionó a partir de los hallazgos de Wassef R et al. quienes demostraron anestesia adecuada para cirugía perianal corta con el uso de 1,5 mg de bupivacaína espinal hiperbárica.

La bupivacaína fue preparada inmediatamente antes de la inyección por un anestesiólogo independiente y fue administrada por un segundo anestesiólogo. La evaluación del bloque y el seguimiento clínico de los pacientes también fue realizado por un tercer anestesiólogo.

Se registraron los siguientes datos; Datos demográficos del paciente, duración de la anestesia y la cirugía, nivel de bloqueo sensorial y motor inmediatamente antes de la cirugía, al final de la cirugía y cada 30 minutos hasta la resolución del bloqueo. NIBP y HR se documentaron cada 5 minutos en el quirófano y PACU. También se registraron los tiempos hasta la deambulación, el tiempo de la primera micción y el tiempo hasta el alta domiciliaria. La satisfacción del paciente y del cirujano se evaluó con una puntuación de 4 puntos (0=pobre, 1=bueno, 2=muy bueno, 3=excelente). Los pacientes fueron seguidos por llamada telefónica para anotar cualquier posible complicación postoperatoria (cefalea post punción dural, TNS o dolor de espalda) en el día 1 postoperatorio y 10 días después. El momento de la punción dural se utilizó como punto de partida principal de la evaluación.