Minimal effektiv dos av hyperbar spinal bupivacain för sadelblockering

Efter godkännande av forsknings- och etikkommittén vid University of Dammam och skriftligt informerat samtycke, schemalagda patienter med American Society of Anesthesiologists fysiska status I och II, i åldern 20-55 år, för poliklinisk elektiv perianal kirurgi i litotomiposition (hemorroidektomi, fistelktomi ), var prospektivt inskrivna i denna studie. Patienter som inte var villiga att delta, de med kontraindikationer mot regionalbedövning, sjuklig fetma, blödningsrubbningar, psykiska problem eller språkbarriärer, som tog psykotropa eller smärtstillande mediciner, eller en känd historia av allergiska reaktioner mot lokalanestetika av amid, exkluderades från studien.

Egentligen var 35 patienter inskrivna. I alla fall; efter att de har undertecknat det informerade samtycket; 7 patienter uteslöts eftersom de har fått smärtstillande medel på morgonen efter operationen, och 4 patienter vägrade att få sadelblocket på operationssalen. Så faktiskt 24 patienter av 35 deltagare genomgick intervention

Alla patienter fastade i över 6 timmar och premedicinerades med 0,2 mg/kg oralt diazepam 60 minuter före spinalbedövning.

I operationssalen (OR) placerades en intravenös (IV) 18-20G kateter och standardövervakning [elektrokardiogram (EKG), hjärtfrekvens (HR), syremättnad (SpO2) och icke-invasivt blodtryck (NIBP)] satte igång.

Under aseptiska förhållanden utfördes duralpunktionen av anestesiologer av personalklass med hjälp av en standard mittlinjesmetod i sittande läge vid L3-L4 eller L4-L5 intervertebral utrymme, med en 25-gauge Whitacre-nål med dess mynning riktad caudalt. En förutbestämd liten dos av hyperbar bupivakain (Marcaine Spinal Heavy; Astra Zeneca, Lund, Sverige) som bereddes i 1 ml tuberkulinspruta injicerades. Alla patienter förblev i sittande ställning i 10 minuter. patienten tillfrågades om han/hon uppfattade någon förändring i motorkraften.

Om inte, fick patienten placera sig utan hjälp för operation i litotomiposition. Omedelbart före operationen testades den sakrala nivån av sensoriskt block med en lång kirurgisk tandlös klämma som försiktigt applicerades radiellt, med början från analöppningen, i olika diagonala riktningar.

Motorblocket testades med en modifierad Bromage-skala (0 = inget motorblock, 1 = kan böja fotleden och böja knäna, 2 = kunna böja fotleden och 3 = fullt motorblock).

En framgångsrik blockering definierades som en som var tillräcklig för att fortsätta med operationen utan något tillskott (intravenöst analgetikum, lokalbedövningsinfiltration eller allmänbedövning).

Dosen bupivakain som gavs till varje patient bestämdes av svaret från den tidigare testade patienten med en modifierad Dixons upp-och-ned-metod (med 0,5 mg som stegstorlek) (16).

Den första patienten testades med en dos på 1,5 mg bupivakain, om patienten svarade med en misslyckad blockering fick nästa patient en ökning på 0,5 mg bupivakain, om patienten svarade med en framgångsrik blockering fick nästa patient en minskning på 0,5 mg bupivakain.

Forskningen fortsatte tills utredarna erhöll sju korsade mittpunkter. Den initiala startdosen på 1,5 mg hyperbar bupivakain för den första patienten valdes från resultaten av Wassef R et al. som visade adekvat anestesi för kort perianal kirurgi med användning av 1,5 mg ryggradshyperbar bupivakain.

Bupivakain bereddes omedelbart före injektion av en oberoende anestesiolog och administrerades av en andra anestesiolog. Blockbedömning och klinisk uppföljning av patienterna gjordes också av en tredje anestesiolog.

Följande data registrerades; Patientdemografi, varaktighet av anestesi och operation, nivå av sensorisk och motorisk blockering omedelbart före operationen, i slutet av operationen och var 30:e minut tills blockeringen lösts. NIBP och HR dokumenterades var 5:e minut i operationsavdelningen och PACU. Även tider till ambulation, första tömningstid och tid till hemskrivning registrerades. Patienternas och kirurgens tillfredsställelse utvärderades med en poäng på 4 poäng (0=dålig, 1=bra, 2=mycket bra, 3= utmärkt). Patienterna följdes av telefonsamtal för att notera eventuella postoperativa komplikationer (postdural punkteringshuvudvärk, TNS eller ryggvärk) på dag 1 postoperativt och 10 dagar senare. Tidpunkten för duralpunktionen användes som den primära utgångspunkten för bedömningen.