Minimální účinná dávka hyperbarického spinálního bupivakainu pro sedlový blok

Po schválení Výzkumným a etickým výborem University of Dammam a písemném informovaném souhlasu byli pacienti s fyzickým stavem I a II Americké společnosti anesteziologů ve věku 20–55 let plánováni na ambulantní elektivní perianální operaci v poloze litotomie (hemoroidektomie, fistulektomie ), byli prospektivně zařazeni do této studie. Ze studie byli vyloučeni pacienti, kteří se nechtěli zúčastnit, pacienti s kontraindikací regionální anestezie, morbidní obezitou, krvácivými poruchami, problémy s duševním zdravím nebo jazykovou bariérou, užívající psychotropní nebo analgetická medikace nebo pacienti se známou anamnézou alergických reakcí na amidová lokální anestetika.

Ve skutečnosti bylo zařazeno 35 pacientů. Nicméně; poté, co podepsali informovaný souhlas; 7 pacientů bylo vyloučeno, protože ráno v den operace dostali analgetika a 4 pacienti odmítli dostat sedlový blok na operačním sále. Intervenci tedy podstoupilo 24 pacientů z 35 účastníků

Všichni pacienti byli nalačno po dobu více než 6 hodin a byli premedikováni 0,2 mg/kg perorálně diazepamem 60 minut před spinální anestezií.

Na operačním sále (OR) byl umístěn intravenózní (IV) 18-20G katetr a standardní monitorování [elektrokardiogram (EKG), srdeční frekvence (HR), saturace kyslíkem (SpO2) a neinvazivní krevní tlak (NIBP)] začala.

Za aseptických podmínek byla durální punkce provedena personálními anesteziology standardním přístupem po střední linii v sedě v meziobratlovém prostoru L3-L4 nebo L4-L5 pomocí jehly Whitacre 25 gauge s ústím směřovaným kaudálně. Byla injikována předem určená malá dávka hyperbarického bupivakainu (Marcaine Spinal Heavy; Astra Zeneca, Lund, Švédsko), která byla připravena v 1 ml tuberkulinové stříkačce. Všichni pacienti zůstali v sedě 10 minut. pacient byl dotázán, zda vnímá nějakou změnu v motorické síle.

Pokud ne, bylo pacientovi umožněno umístit se bez pomoci pro operaci v litotomické poloze. Bezprostředně před operací byla testována sakrální úroveň senzorického bloku pomocí dlouhé chirurgické bezzubé svorky jemně aplikované radiálně, počínaje análním otvorem, v různých diagonálních směrech.

Motorický blok byl testován modifikovanou Bromageovou stupnicí (0 = žádný motorický blok, 1 = schopen ohnout kotník a ohnout kolena, 2 = schopen ohnout kotník a 3 = plný motorický blok).

Úspěšná blokáda byla definována jako blok, který postačuje k provedení operace bez jakékoli suplementace (intravenózní analgetikum, lokální anestetická infiltrace nebo celková anestezie).

Dávka bupivakainu podaná každému pacientovi byla stanovena na základě odpovědi dříve testovaného pacienta pomocí modifikované Dixonovy metody nahoru a dolů (s použitím 0,5 mg jako velikosti kroku) (16).

První pacient byl testován v dávce 1,5 mg bupivakainu, pokud pacient reagoval neúspěšným blokem, pak další pacient dostal zvýšení o 0,5 mg bupivakainu, pokud pacient reagoval úspěšným blokem, pak další pacient dostal snížení o 0,5 mg bupivakainu.

Výzkum pokračoval, dokud vyšetřovatelé nezískali sedm zkřížených středních bodů. Počáteční počáteční dávka 1,5 mg hyperbarického bupivakainu prvního pacienta byla vybrána ze zjištění Wassef R et al. kteří prokázali adekvátní anestezii pro krátkou perianální operaci s použitím 1,5 mg spinálního hyperbarického bupivakainu.

Bupivakain byl připraven bezprostředně před injekcí nezávislým anesteziologem a byl podáván druhým anesteziologem. Hodnocení bloku a klinické sledování pacientů bylo také provedeno třetím anesteziologem.

Byly zaznamenány následující údaje; Demografie pacienta, trvání anestezie a operace, úroveň senzorického a motorického bloku bezprostředně před operací, na konci operace a každých 30 minut až do vyřešení bloku. NIBP a HR byly dokumentovány každých 5 minut na OR a PACU. Rovněž byly zaznamenávány doby do chůze, doba prvního vyprázdnění a doba do propuštění domů. Spokojenost pacienta a chirurga byla hodnocena 4-bodovým skóre (0=špatné, 1=dobré, 2=velmi dobré, 3=výborné). Pacienti byli následováni telefonátem, aby zaznamenali všechny možné pooperační komplikace (postdurální punkční bolest hlavy, TNS nebo bolesti zad) 1. den po operaci a 10 dní později. Čas durální punkce byl použit jako primární výchozí bod hodnocení.