セーフティネットクリニックにおける糖尿病患者へのCVD危険因子治療の普及 (ALL)

ALL イニシアチブ ('ALL') は、カイザー パーマネンテ (KP) で開発された人口レベルの管理プログラムです。 ガイドラインに準拠した心臓保護薬の処方率を向上させることで、糖尿病患者の心血管疾患（CVD）罹患率と死亡率を減少させることを目指しています。 KP では複数のメカニズムがこの介入をサポートしました。 研究者らは、オレゴン州ポートランド都市圏にある 11 のコミュニティ ヘルス センター (CHC) で ALL を実施しました。 私たちの知る限り、これは民間の統合医療施設から CHC への質の向上 (QI) の取り組みの成功への移行と導入をテストする最初の臨床試験でした。

研究者らは、利害関係者主導の反復的なプロセスを通じて、CHC に対する ALL 介入を適応させました。 次に研究者らは、11 の CHC を対象にクラスターランダム化実践試験を段階的に実施し、6 つの「初期」CHC が 5 つの「後期」CHC の 1 年前に介入を実施しました。 研究者らは月ごとの心臓保護薬の処方率を測定した。 研究者らはセグメント回帰分析を通じて、2011年6月から2013年5月までの介入の効果を評価した。 参加者には、国のガイドラインに従って心臓保護薬の適応となっている約6,500人の成人糖尿病（DM）患者を担当する11のCHCが含まれていた。 調査者は、実装の成功に重要な要素を特定するためにプロセス評価も実施しました。

私たちの最も重要な目標は、大規模でよく組織された医療システムから CHC に成功したプログラムを広める際の問題を特定し、解決することでした。 研究者らは、設定横断的な翻訳は実現可能であり、実証済みの QI アプローチを適応して実装することで、CHC がネイティブの取り組みを開発する必要なく、提供するケアを改善できる可能性があると仮説を立てました。 研究者らは、患者のニーズや脆弱性、システムリソースの点で民間の統合医療施設とCHCとの間には違いがあるため、この導入には潜在的に「翻訳可能な」実践や介入を大幅に適応させることが含まれると予想した。