Verbreitung der Behandlung von CVD-Risikofaktoren bei Diabetikern in Safety-Net-Kliniken (ALL)

Die ALL-Initiative („ALL“) ist ein Managementprogramm auf Bevölkerungsebene, das bei Kaiser Permanente (KP) entwickelt wurde. Ziel ist es, die Morbidität und Mortalität von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei Patienten mit Diabetes zu senken, indem die Verschreibungsraten für leitlinienkonforme kardioprotektive Medikamente verbessert werden. Mehrere Mechanismen unterstützten diese Intervention bei KP. Die Forscher implementierten ALL in 11 Community Health Centers (CHC) im Großraum Portland, Oregon. Unseres Wissens war dies die erste klinische Studie, in der die Übertragung und Umsetzung einer erfolgreichen Initiative zur Qualitätsverbesserung (QI) aus einer privaten, integrierten Pflegeeinrichtung in CHCs getestet wurde.

Die Forscher passten die ALL-Intervention für CHCs durch einen iterativen, von Interessengruppen gesteuerten Prozess an. Anschließend führten die Forscher eine Cluster-randomisierte pragmatische Studie in 11 CHCs in einem gestaffelten Prozess durch, wobei sechs „frühe“ CHCs die Intervention ein Jahr vor fünf „späten“ CHCs durchführten. Die Forscher haben die monatlichen Verschreibungsraten für kardioprotektive Medikamente gemessen. Mithilfe einer segmentierten Regressionsanalyse bewerteten die Forscher die Auswirkungen der Intervention im Zeitraum Juni 2011 bis Mai 2013. Zu den Teilnehmern zählten 11 CHCs, die etwa 6.500 erwachsene Patienten mit Diabetes mellitus (DM) betreuten, denen gemäß den nationalen Richtlinien kardioprotektive Medikamente indiziert waren. Die Forscher führten außerdem eine Prozessbewertung durch, um Faktoren zu identifizieren, die für den Implementierungserfolg wichtig sind.

Unsere übergeordneten Ziele bestanden darin, Probleme bei der Verbreitung eines erfolgreichen Programms aus einem großen, gut organisierten Gesundheitssystem in CHCs zu identifizieren und zu lösen. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass eine umgebungsübergreifende Übersetzung machbar sei und dass die Anpassung und Implementierung bewährter QI-Ansätze die Pflege von CHCs verbessern könnte, ohne dass sie native Initiativen entwickeln müssten. Die Forscher gingen davon aus, dass diese Umsetzung aufgrund der Unterschiede zwischen privaten, integrierten Pflegeeinrichtungen und CHCs hinsichtlich der Bedürfnisse und Gefährdung der Patienten sowie der Systemressourcen eine erhebliche Anpassung potenziell „übersetzbarer“ Praktiken und Interventionen erfordern würde.