Safety Net Clinic에서 당뇨병 환자의 CVD 위험 인자 치료 보급 (ALL)

ALL 이니셔티브('ALL')는 Kaiser Permanente(KP)에서 개발한 인구 수준 관리 프로그램입니다. 가이드라인과 일치하는 심장 보호 약물의 처방률을 개선하여 당뇨병 환자의 심혈관 질환(CVD) 이환율과 사망률을 낮추고자 합니다. 여러 메커니즘이 KP에서 이러한 개입을 지원했습니다. 조사관은 오레곤 대도시권 포틀랜드에 있는 11개 커뮤니티 건강 센터(CHC)에서 ALL을 구현했습니다. 우리가 아는 한, 이것은 민간 통합 치료 환경에서 CHC로의 성공적인 품질 개선(QI) 이니셔티브의 번역 및 구현을 테스트하는 최초의 임상 시험이었습니다.

조사관은 반복적이고 이해관계자 중심의 프로세스를 통해 CHC에 대한 ALL 개입을 조정했습니다. 그런 다음 조사관은 5개의 '늦은' CHC보다 1년 전에 개입을 구현하는 6개의 '초기' CHC와 시차를 둔 프로세스로 11개의 CHC에서 클러스터 무작위 실용 시험을 수행했습니다. 연구자들은 월간 심장 보호 처방 비율을 측정했습니다. 세분화된 회귀 분석을 통해 연구자들은 2011년 6월부터 2013년 5월까지 개입의 효과를 평가했습니다. 참가자에는 국가 지침에 따라 심장 보호 약물을 처방받은 당뇨병(DM)이 있는 ~6,500명의 성인 환자에게 서비스를 제공하는 11개의 CHC가 포함되었습니다. 또한 조사관은 구현 성공에 중요한 요소를 식별하기 위해 프로세스 평가를 수행했습니다.

우리의 가장 중요한 목표는 잘 조직된 대규모 의료 시스템에서 CHC로 성공적인 프로그램을 전파하는 데 있어 문제를 식별하고 해결하는 것이었습니다. 조사관은 교차 설정 번역이 가능하고 입증된 QI 접근 방식을 채택하고 구현하면 CHC가 기본 이니셔티브를 개발하지 않고도 제공하는 치료를 개선할 수 있다는 가설을 세웠습니다. 조사관은 이 구현이 잠재적으로 '번역 가능한' 관행 및 개입을 실질적으로 적응시키는 것을 포함할 것이라고 예상했는데, 이는 환자 요구와 취약성 및 시스템 자원 측면에서 사설 통합 의료 환경과 CHC 간의 차이 때문입니다.