Formidling af CVD-risikofaktorbehandling blandt diabetespatienter i sikkerhedsnetklinikker (ALL)

ALL-initiativet ('ALL') er et forvaltningsprogram på befolkningsniveau udviklet hos Kaiser Permanente (KP). Det søger at reducere kardiovaskulær sygdom (CVD) morbiditet og dødelighed hos patienter med diabetes ved at forbedre ordinationsraten for retningslinjeoverensstemmende hjertebeskyttende medicin. Flere mekanismer understøttede denne intervention hos KP. Efterforskerne implementerede ALL i 11 Community Health Centers (CHC) i hovedstadsområdet Portland, Oregon. Så vidt vi ved, var dette det første kliniske forsøg, der testede oversættelsen og implementeringen af ​​et vellykket kvalitetsforbedringsinitiativ (QI) fra et privat, integreret plejemiljø til CHC'er.

Efterforskerne tilpassede ALL-interventionen til CHC'er gennem en iterativ, interessentdrevet proces. Efterforskerne gennemførte derefter et klynge-randomiseret pragmatisk forsøg i 11 CHC'er i en forskudt proces med seks 'tidlige' CHC'er, der implementerede interventionen et år før fem 'sen' CHC'er. Efterforskerne målte månedlige rater af hjertebeskyttende ordinationsrater. Gennem segmenteret regressionsanalyse evaluerede efterforskerne interventionens effekter i juni 2011-maj 2013. Deltagerne inkluderede 11 CHC'er, der betjener ~6.500 voksne patienter med diabetes mellitus (DM), som var indiceret til hjertebeskyttende medicin i henhold til nationale retningslinjer. Efterforskerne gennemførte også en procesevaluering for at identificere faktorer, der er vigtige for implementeringssucces.

Vores overordnede mål var at identificere og løse problemer med at formidle et vellykket program fra et stort, velorganiseret sundhedssystem til CHC'er. Efterforskerne antog, at oversættelse på tværs var mulig, og at tilpasning og implementering af gennemprøvede QI-tilgange kunne forbedre den pleje, CHC'er yder, uden at de kræves, at de udvikler indfødte initiativer. Efterforskerne forventede, at denne implementering ville involvere væsentlig tilpasning af potentielt 'oversættelige' praksisser og interventioner på grund af forskellene mellem private, integrerede plejemiljøer og CHC'er med hensyn til patientbehov og sårbarhed og systemressourcer.