膜の早期破裂における子宮頸部の成熟

早期破水（PROM）は、分娩開始前に膣管内の羊水を確認することによって診断されます。 羊膜の完全性が損なわれるため、子宮内感染や臍帯の圧迫のリスクが高まります。 米国では PROM は妊娠の 3% ～ 8% を複雑にし、早産の 30% の原因となっています。 子宮内感染は依然として PROM に関連する母体および新生児の最も重大な後遺症であり、このリスクは破水から出産までの時間が長くなるにつれて増加します。 分娩誘発により、絨毛膜羊膜炎、子宮内膜炎、NICU 入院の発生率が低下することが示されています4。 具体的には、オキシトシン単独と比較して、プロスタグランジン剤とその後のオキシトシンによる分娩誘発が、経膣分娩をもたらす分娩誘発に効果的であることが示されている。 PROM の管理戦略には議論の余地があり、成果に関する発表された研究は 10 ～ 20 年以上前のものであり、臨床傾向や診療パターンの変化が考慮されていません。 最近 ACOG は、妊娠 37 週以降に PROM を呈する患者に対し、陣痛中でない場合には誘発誘発を行うべきであり、「通常はオキシトシンを使用する」ことを推奨しています。 分娩が開始されていない PROM の女性では、一般的に子宮頸部の状態が悪く、オキシトシン単独による誘発は帝王切開のリスクの増加につながる可能性があります。 帝王切開率は 33% と高く、分娩誘発を受ける女性は帝王切開とそれに伴う罹患率や長期後遺症のリスクが高くなります。 ACOGがオキシトシンを誘発剤として使用することを推奨しているのは、この患者集団における絨毛膜羊膜炎の理論上のリスク増加を回避することを意図しているのかもしれないが、これは帝王切開のリスク増加をもたらす可能性がある子宮頸部の状態を考慮していない。 。 提案された研究の目的は、PROM および子宮頸部の状態が良好ではない女性の子宮頸部の成熟が、オキシトシン単独による分娩誘発と比較して経膣分娩の増加率および帝王切開率の減少と関連しているかどうかを判断することです。 研究者らは、患者の特徴の変化を考慮して、抗生物質の予防と出生前ステロイドの使用という現在の医療環境における子宮内膜炎とPROMに関連する新生児感染症の発生率を判定することを目的としている。