Cervikal modning ved for tidlig ruptur av membraner

Prematur ruptur av membraner (PROM) diagnostiseres ved å påvise fostervann i skjedekanalen før fødselen starter. Integriteten til fosterhinnen er kompromittert og øker dermed risikoen for intrauterin infeksjon og kompresjon av navlestrengen. PROM kompliserer 3 % til 8 % av svangerskapene i USA og er ansvarlig for 30 % av premature fødsler. Intrauterin infeksjon er fortsatt de mest signifikante følgetilstandene hos mor og nyfødte assosiert med PROM, og denne risikoen øker med tiden fra ødelagt membran til fødsel. Induksjon av fødsel har vist seg å redusere forekomsten av chorioamnionitt, endometritt og NICU-innleggelser4. Spesielt har induksjon av fødsel med prostaglandinmidler etterfulgt av oksytocin, versus oksytocin alene vist seg å være effektive for fødselsinduksjon som resulterer i vaginal fødsel. Ledelsesstrategier for PROM har vært kontroversielle, og publiserte studier om utfall er over ett til to tiår gamle, noe som ikke tar hensyn til endringer i kliniske trender og praksismønstre. Nylig anbefaler ACOG at pasienter som viser seg ved 37 ukers svangerskap eller mer med PROM bør induseres hvis de ikke er i fødsel, og "generelt med oksytocin". Hos kvinner med PROM uten at fødselen begynner, er livmorhalsen vanligvis ugunstig, og induksjon med oksytocin alene kan føre til økt risiko for keisersnitt. Med en keisersnitt så høy som 33 %, har kvinner som gjennomgår induksjon av fødsel en økt risiko for keisersnitt og dens tilhørende sykelighet og langsiktige følgetilstander. ACOGs anbefaling for bruk av oksytocin som induksjonsmiddel kan være ment for å unngå en teoretisk økt risiko for chorioamnionitt i denne pasientpopulasjonen, men den tar ikke hensyn til livmorhalsens status, noe som kan resultere i økt risiko for keisersnitt. . Formålet med den foreslåtte studien er å finne ut om modning av livmorhalsen hos kvinner med PROM og en ugunstig livmorhals er assosiert med økte rater av vaginal fødsel og redusert keisersnittfrekvens sammenlignet med induksjon av fødsel med oksytocin alene. Etterforskerne tar sikte på å bestemme forekomsten av endometritt og neonatal infeksjon assosiert med PROM i det nåværende medisinske miljøet for antibiotikaprofylakse og bruk av prenatal steroider, tatt i betraktning endringene i pasientkarakteristikker.