Dojrzewanie szyjki macicy w przedwczesnym pęknięciu błon

Przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PROM) rozpoznaje się na podstawie obecności płynu owodniowego w kanale pochwy przed rozpoczęciem porodu. Naruszona zostaje integralność błony owodniowej, co zwiększa ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego i ucisku pępowiny. PROM komplikuje od 3% do 8% ciąż w Stanach Zjednoczonych i odpowiada za 30% porodów przedwczesnych. Infekcja wewnątrzmaciczna pozostaje najbardziej znaczącym następstwem PROM u matki i noworodka, a ryzyko to wzrasta wraz z długością czasu od pęknięcia błony płodowej do porodu. Wykazano, że indukcja porodu zmniejsza częstość występowania zapalenia błon płodowych, błony śluzowej macicy i przyjęć na OIOM4. W szczególności wykazano, że indukcja porodu za pomocą prostaglandyn, a następnie oksytocyny, w porównaniu z samą oksytocyną, jest skuteczna w indukcji porodu skutkującej porodem pochwowym. Strategie zarządzania PROM były kontrowersyjne, a opublikowane badania dotyczące wyników mają ponad jedną do dwóch dekad, co nie uwzględnia zmian w trendach klinicznych i wzorcach postępowania. Ostatnio ACOG zaleca, aby pacjentki z PROM w 37. tygodniu ciąży lub później były indukowane, jeśli nie są w trakcie porodu, i „ogólnie za pomocą oksytocyny”. U kobiet z PROM bez początku porodu szyjka macicy jest zwykle niekorzystna, a indukcja samą oksytocyną może prowadzić do zwiększonego ryzyka cięcia cesarskiego. Przy częstości cesarskiego cięcia sięgającej 33%, kobiety poddawane indukcji porodu mają zwiększone ryzyko cesarskiego cięcia i związanej z nim zachorowalności oraz długotrwałych następstw. Zalecenie ACOG dotyczące stosowania oksytocyny jako środka indukującego może mieć na celu uniknięcie teoretycznego zwiększonego ryzyka zapalenia błon płodowych w tej populacji pacjentek, jednak nie uwzględnia stanu szyjki macicy, co może skutkować zwiększonym ryzykiem cesarskiego cięcia . Celem proponowanego badania jest ustalenie, czy dojrzewanie szyjki macicy u kobiet z PROM i niekorzystną szyjką macicy wiąże się ze wzrostem częstości porodów drogami natury i spadkiem częstości cięć cesarskich w porównaniu z indukcją porodu samą oksytocyną. Celem badaczy jest określenie częstości występowania zapalenia błony śluzowej macicy i zakażenia noworodków związanych z PROM w obecnym środowisku medycznym profilaktyki antybiotykowej i stosowania sterydów przedporodowych, z uwzględnieniem zmian w charakterystyce pacjentek.