Cervicale rijping bij voortijdige breuk van membranen

Voortijdige breuk van de vliezen (PROM) wordt gediagnosticeerd door vóór het begin van de bevalling vruchtwater in het vaginale kanaal aan te tonen. De integriteit van het vruchtwater wordt aangetast, waardoor het risico op intra-uteriene infectie en compressie van de navelstreng toeneemt. PROM compliceert 3% tot 8% van de zwangerschappen in de VS en is verantwoordelijk voor 30% van de vroeggeboorten. Intra-uteriene infectie blijft de belangrijkste maternale en neonatale gevolgen die verband houden met PROM en dit risico neemt toe met de tijd die verstrijkt tussen gebroken membraan en bevalling. Het is aangetoond dat het inleiden van de bevalling het aantal gevallen van chorioamnionitis, endometritis en NICU-opnames vermindert4. In het bijzonder is aangetoond dat inductie van de bevalling met prostaglandinemiddelen gevolgd door oxytocine, versus alleen oxytocine effectief is voor het inleiden van de bevalling, resulterend in vaginale bevalling. Managementstrategieën voor PROM zijn controversieel, en gepubliceerde studies over resultaten zijn meer dan een tot twee decennia oud, wat geen rekening houdt met veranderingen in klinische trends en praktijkpatronen. Onlangs heeft ACOG aanbevolen dat patiënten met een zwangerschapsduur van 37 weken of langer met PROM moeten worden geïnduceerd als ze niet aan het bevallen zijn, en "in het algemeen met oxytocine". Bij vrouwen met PROM zonder begin van de bevalling is de baarmoederhals vaak ongunstig en kan inductie met alleen oxytocine leiden tot een verhoogd risico op een keizersnede. Met een keizersnedepercentage van maar liefst 33% hebben vrouwen die een bevalling ondergaan een verhoogd risico op een keizersnede en de bijbehorende morbiditeit en gevolgen op de lange termijn. De aanbeveling van ACOG voor het gebruik van oxytocine als inductiemiddel kan bedoeld zijn om een ​​theoretisch verhoogd risico op chorioamnionitis bij deze patiëntenpopulatie te voorkomen, maar houdt geen rekening met de status van de baarmoederhals, wat kan resulteren in een verhoogd risico op een keizersnede. . Het doel van de voorgestelde studie is om te bepalen of cervicale rijping bij vrouwen met PROM en een ongunstige baarmoederhals geassocieerd is met een toename van het aantal vaginale bevallingen en een verminderd aantal keizersneden in vergelijking met het inleiden van de bevalling met alleen oxytocine. De onderzoekers streven ernaar om de incidentie van endometritis en neonatale infectie geassocieerd met PROM te bepalen in de huidige medische omgeving van antibiotische profylaxe en antenataal gebruik van steroïden, rekening houdend met de veranderingen in patiëntkenmerken.