Maturation cervicale dans la rupture prématurée des membranes

La rupture prématurée des membranes (PROM) est diagnostiquée en démontrant du liquide amniotique dans le canal vaginal avant le début du travail. L'intégrité de la membrane amniotique est compromise, augmentant ainsi le risque d'infection intra-utérine et de compression du cordon ombilical. La PROM complique 3 % à 8 % des grossesses aux États-Unis et est responsable de 30 % des naissances prématurées. L'infection intra-utérine reste la séquelle maternelle et néonatale la plus importante associée à la RPM et ce risque augmente avec le temps écoulé entre la rupture de la membrane et l'accouchement. Il a été démontré que le déclenchement du travail réduit les taux de chorioamnionite, d'endométrite et d'admissions à l'USIN4. Plus précisément, l'induction du travail avec des prostaglandines suivies d'ocytocine, par rapport à l'ocytocine seule, s'est avérée efficace pour l'induction du travail entraînant un accouchement vaginal. Les stratégies de prise en charge de la PROM ont été controversées et les études publiées sur les résultats datent de plus d'une à deux décennies, ce qui ne tient pas compte des changements dans les tendances cliniques et les modèles de pratique. Récemment, l'ACOG recommande que les patientes se présentant à 37 semaines de gestation ou plus avec une PROM soient induites si elles ne sont pas en travail, et « généralement avec de l'ocytocine ». Chez les femmes atteintes de PROM sans début de travail, le col de l'utérus est généralement défavorable et l'induction par l'ocytocine seule peut entraîner un risque accru de césarienne. Avec un taux de césarienne aussi élevé que 33 %, les femmes subissant une induction du travail ont un risque accru de césarienne et de sa morbidité associée et des séquelles à long terme. La recommandation de l'ACOG pour l'utilisation de l'ocytocine comme agent d'induction peut être destinée à éviter un risque théorique accru de chorioamnionite dans cette population de patients, mais elle ne tient pas compte de l'état du col de l'utérus, ce qui peut entraîner un risque accru de césarienne . Le but de l'étude proposée est de déterminer si la maturation cervicale chez les femmes atteintes de PROM et d'un col de l'utérus défavorable est associée à une augmentation des taux d'accouchement vaginal et à une diminution du taux de césarienne par rapport au déclenchement du travail avec de l'ocytocine seule. Les chercheurs visent à déterminer l'incidence de l'endométrite et de l'infection néonatale associée à la PROM dans l'environnement médical actuel de la prophylaxie antibiotique et de l'utilisation prénatale de stéroïdes, en tenant compte des changements dans les caractéristiques des patients.