Amadurecimento Cervical na Ruptura Prematura de Membranas

A ruptura prematura de membranas (RPM) é diagnosticada pela demonstração de líquido amniótico no canal vaginal antes do início do trabalho de parto. A integridade da membrana amniótica é comprometida, aumentando assim o risco de infecção intra-uterina e compressão do cordão umbilical. A PROM complica de 3% a 8% das gestações nos EUA e é responsável por 30% dos partos prematuros. A infecção intrauterina continua sendo a sequela materna e neonatal mais significativa associada à PROM e esse risco aumenta com o tempo desde a ruptura da membrana até o parto. A indução do trabalho de parto demonstrou reduzir as taxas de corioamnionite, endometrite e internações em UTIN4. Especificamente, a indução do trabalho de parto com agentes de prostaglandina seguida de ocitocina, versus a ocitocina sozinha, demonstrou ser eficaz para a indução do trabalho de parto resultando em parto vaginal. As estratégias de manejo para PROM têm sido controversas, e os estudos publicados sobre os resultados têm mais de uma a duas décadas, o que não leva em conta as mudanças nas tendências clínicas e nos padrões de prática. Recentemente, o ACOG recomenda que pacientes com 37 semanas de gestação ou mais com PROM sejam induzidas se não estiverem em trabalho de parto e "geralmente com ocitocina". Em mulheres com PROM sem o início do trabalho de parto, o colo do útero é comumente desfavorável e a indução apenas com ocitocina pode levar a um risco aumentado de cesariana. Com uma taxa de cesariana tão alta quanto 33%, as mulheres submetidas à indução do parto têm um risco aumentado de cesariana e sua morbidade associada e sequelas de longo prazo. A recomendação do ACOG para o uso de ocitocina como agente de indução pode ter como objetivo evitar um aumento teórico do risco de corioamnionite nessa população de pacientes; no entanto, não leva em consideração o estado do colo do útero, o que pode resultar em um risco aumentado de cesariana . O objetivo do estudo proposto é determinar se o amadurecimento cervical em mulheres com PROM e um colo do útero desfavorável está associado ao aumento das taxas de parto vaginal e diminuição da taxa de cesariana em comparação com a indução do parto com ocitocina sozinha. Os investigadores pretendem determinar a incidência de endometrite e infecção neonatal associada à PROM no atual ambiente médico de profilaxia antibiótica e uso de esteroides pré-natais, levando em consideração as mudanças nas características do paciente.