Maturazione cervicale nella rottura prematura delle membrane

La rottura prematura delle membrane (PROM) viene diagnosticata dimostrando il liquido amniotico nel canale vaginale prima dell'inizio del travaglio. L'integrità della membrana amniotica è compromessa aumentando così il rischio di infezione intrauterina e compressione del cordone ombelicale. La PROM complica dal 3% all'8% delle gravidanze negli Stati Uniti ed è responsabile del 30% delle nascite pretermine. L'infezione intrauterina rimane la sequela materna e neonatale più significativa associata alla PROM e questo rischio aumenta con il tempo che intercorre tra la rottura della membrana e il parto. È stato dimostrato che l'induzione del travaglio riduce i tassi di corioamnionite, endometrite e ricoveri in terapia intensiva neonatale4. In particolare, l'induzione del travaglio con agenti prostaglandine seguiti da ossitocina, rispetto alla sola ossitocina, si è dimostrata efficace per l'induzione del travaglio con conseguente parto vaginale. Le strategie di gestione della PROM sono state controverse e gli studi pubblicati sui risultati hanno più di uno o due decenni, il che non tiene conto dei cambiamenti nelle tendenze cliniche e nei modelli di pratica. Recentemente ACOG raccomanda che i pazienti che presentano a 37 settimane di gestazione o più con PROM dovrebbero essere indotti se non in travaglio e "generalmente con ossitocina". Nelle donne con PROM senza l'inizio del travaglio, la cervice è comunemente sfavorevole e l'induzione con la sola ossitocina può portare ad un aumentato rischio di taglio cesareo. Con un tasso di taglio cesareo fino al 33%, le donne sottoposte a induzione del travaglio hanno un rischio maggiore di taglio cesareo e della sua morbilità associata e sequela a lungo termine. La raccomandazione dell'ACOG per l'uso dell'ossitocina come agente di induzione può avere lo scopo di evitare un aumento del rischio teorico di corioamnionite in questa popolazione di pazienti, tuttavia non tiene conto dello stato della cervice, che può comportare un aumento del rischio di taglio cesareo . Lo scopo dello studio proposto è determinare se la maturazione cervicale nelle donne con PROM e una cervice sfavorevole sia associata a un aumento dei tassi di parto vaginale e a una diminuzione del tasso di taglio cesareo rispetto all'induzione del travaglio con la sola ossitocina. Gli investigatori mirano a determinare l'incidenza dell'endometrite e dell'infezione neonatale associata alla PROM nell'attuale ambiente medico della profilassi antibiotica e dell'uso prenatale di steroidi, tenendo conto dei cambiamenti nelle caratteristiche del paziente.