Zervikale Reifung bei vorzeitigem Blasensprung

Der vorzeitige Blasensprung (PROM) wird durch den Nachweis von Fruchtwasser im Vaginalkanal vor Einsetzen der Wehen diagnostiziert. Die Integrität der Fruchtwassermembran ist beeinträchtigt, wodurch das Risiko einer intrauterinen Infektion und einer Kompression der Nabelschnur steigt. PROM erschwert 3 bis 8 % der Schwangerschaften in den USA und ist für 30 % der Frühgeburten verantwortlich. Intrauterine Infektionen sind nach wie vor die bedeutendsten mütterlichen und neonatalen Folgeerscheinungen im Zusammenhang mit PROM, und dieses Risiko steigt mit der Zeitspanne vom Membranriss bis zur Entbindung. Es hat sich gezeigt, dass die Einleitung der Wehen die Häufigkeit von Chorioamnionitis, Endometritis und Einweisungen auf die neonatologische Intensivstation verringert4. Insbesondere hat sich die Einleitung der Wehen mit Prostaglandin-Wirkstoffen gefolgt von Oxytocin im Vergleich zu Oxytocin allein als wirksam für die Einleitung der Wehen erwiesen, die zu einer vaginalen Entbindung führt. Managementstrategien für PROM sind umstritten und veröffentlichte Studien zu Ergebnissen sind über ein bis zwei Jahrzehnte alt, was Änderungen in klinischen Trends und Praxismustern nicht berücksichtigt. Kürzlich empfiehlt ACOG, dass Patienten, die in der 37. Schwangerschaftswoche oder älter an PROM leiden, „im Allgemeinen mit Oxytocin“ eingeleitet werden sollten, sofern keine Wehen vorliegen. Bei Frauen mit PROM ohne Einsetzen der Wehen ist der Gebärmutterhals häufig ungünstig und die Einleitung mit Oxytocin allein kann zu einem erhöhten Risiko eines Kaiserschnitts führen. Mit einer Kaiserschnittrate von bis zu 33 % haben Frauen, die sich einer Weheneinleitung unterziehen, ein erhöhtes Risiko eines Kaiserschnitts und der damit verbundenen Morbidität und langfristigen Folgen. Die Empfehlung des ACOG zur Verwendung von Oxytocin als Einleitungsmittel soll möglicherweise dazu dienen, ein theoretisch erhöhtes Risiko einer Chorioamnionitis bei dieser Patientengruppe zu vermeiden, berücksichtigt jedoch nicht den Status des Gebärmutterhalses, der zu einem erhöhten Kaiserschnittrisiko führen kann . Der Zweck der vorgeschlagenen Studie besteht darin, festzustellen, ob die Reifung des Gebärmutterhalses bei Frauen mit PROM und einem ungünstigen Gebärmutterhals mit einer erhöhten Rate vaginaler Entbindungen und einer verringerten Kaiserschnittrate im Vergleich zur Geburtseinleitung mit Oxytocin allein verbunden ist. Ziel der Forscher ist es, die Inzidenz von Endometritis und neonatalen Infektionen im Zusammenhang mit PROM im aktuellen medizinischen Umfeld der Antibiotikaprophylaxe und des vorgeburtlichen Steroidgebrauchs zu bestimmen, wobei die Veränderungen der Patienteneigenschaften berücksichtigt werden.