Cervikal modning ved for tidlig brud på membraner

For tidligt brud på membraner (PROM) diagnosticeres ved at påvise fostervand i skedekanalen før fødslens begyndelse. Integriteten af ​​fosterhinden er kompromitteret, hvilket øger risikoen for intrauterin infektion og kompression af navlestrengen. PROM komplicerer 3% til 8% af graviditeterne i USA og er ansvarlig for 30% af præmature fødsler. Intrauterin infektion forbliver de mest signifikante maternelle og neonatale følgesygdomme forbundet med PROM, og denne risiko øges med tiden fra brudt membran til fødsel. Induktion af fødsel har vist sig at reducere antallet af chorioamnionitis, endometritis og NICU-indlæggelser4. Specifikt har induktion af veer med prostaglandinmidler efterfulgt af oxytocin versus oxytocin alene vist sig at være effektiv til fødselsinduktion, hvilket resulterer i vaginal levering. Ledelsesstrategier for PROM har været kontroversielle, og offentliggjorte undersøgelser af resultater er over et til to årtier gamle, hvilket ikke tager højde for ændringer i kliniske tendenser og praksismønstre. For nylig anbefaler ACOG, at patienter, der præsenterer sig ved 37 ugers graviditet eller mere med PROM, bør induceres, hvis de ikke er i fødsel, og "generelt med oxytocin". Hos kvinder med PROM uden begyndende fødsel er livmoderhalsen almindeligvis ugunstig, og induktion med oxytocin alene kan føre til en øget risiko for kejsersnit. Med en kejsersnitsrate på så høj som 33 % har kvinder, der gennemgår induktion af fødsel, en øget risiko for kejsersnit og dets associerede sygelighed og langsigtede følgesygdomme. ACOG's anbefaling om brug af oxytocin som induktionsmiddel kan have til formål at undgå en teoretisk øget risiko for chorioamnionitis i denne patientpopulation, men den tager ikke højde for livmoderhalsens status, hvilket kan resultere i en øget risiko for c-sektion . Formålet med den foreslåede undersøgelse er at afgøre, om modning af livmoderhalsen hos kvinder med PROM og en ugunstig livmoderhals er forbundet med øget hastighed for vaginal fødsel og nedsat kejsersnitfrekvens sammenlignet med induktion af fødsel med oxytocin alene. Efterforskerne sigter mod at bestemme forekomsten af ​​endometritis og neonatal infektion forbundet med PROM i det nuværende medicinske miljø med antibiotikaprofylakse og brug af prænatal steroid, under hensyntagen til ændringerne i patientkarakteristika.