CFNB対ACB後の転倒のリスク

患者が参加を希望し、同意書に署名した場合、患者は次の 2 つの治療グループのいずれかに無作為に割り付けられます。

1. 大腿神経ブロック
2. 内転筋管ブロック

この手術の標準的な麻酔レジメンは次のとおりです。

すべての患者は、患者受け入れエリアでの日常的なケアに従って、Multimodal Perioperative Pain Protocol (MP3) 投薬を受けます。 すべてのブロックは、標準の ASA モニターが適用された術前待機エリアで実行されます。 通常、患者は、ブロックの配置中に鎮静のためにミダゾラム 1 ～ 2 mg とフェンタニル 50 ～ 100 mcg を受け取ります。 ブロックルームの標準操作手順に従います。 ブロック タイムアウトは、標準の操作手順に従って実行されます。 すべてのブロックは超音波ガイド下で行われます。 Sonosite (S 神経) マシンは、周波数 6 ～ 13 MHZ の高周波リニア (HFL) US プローブと共に使用されます。 CFNB と ACB の両方が、治験責任医師部門の SOP に従って実施されます。

CFNB の場合: 短軸で大腿神経の画像が取得されます。 1% リドカインは、皮膚の局所浸潤に使用されます。 2 インチ 18 G touhy 針 (B Braun) は、米国の指導の下で飛行機で進められます。 確認は、大腿四頭筋のけいれんと膝蓋骨の動きが 0.3 ～ 0.4mA (2Hz; 0.1ms) で行われる場合があります。 ロピビカイン 0.5% 20 ml のボーラスを注射します。 非刺激性のカテーテルは、針を通して針の先端から 3 ～ 4 cm の距離まで進めます。 カテーテルは、ベンゾイン、ステリスストリップ、およびテガダームを使用して所定の位置に固定されます。

ACB の場合: 上前腸骨棘と膝蓋骨の中間で、大腿の内側部分で超音波調査が行われます。 短軸ビューでは、大腿動脈は縫工筋の下に識別され、静脈はすぐ下にあり、伏在神経は動脈のすぐ横にあります。 針は面内に導入され、2 ～ 3 mL の LA ボーラス (0.2% ロピビカイン) を使用して、内転筋管の伏在神経の近くに針が正しく配置されていることを確認します。 ロピビカイン０．５％の総量２０ｍｌのボーラスが針を通して注射される。 次に、カテーテルを導入し、針の先端から 2 ～ 3 cm 前進させます。

手術の最後に、カテーテルの位置が隠されるように、大腿骨の折り目から太ももの中央部まで大きな包帯が適用されます。 両方のカテーテルは、局所麻酔薬を注入するポンプに接続されます。 ロピビカイン 0.2%、8 ml/時。 通常、患者が手術室に移動する前に、ブロックが効果的で手術に十分かどうかを研究者が評価できる期間があります。

患者は手術室で全身麻酔または脊椎麻酔を受けます。 すべての患者は、手術中の吐き気と嘔吐の予防を受けます。 予防のためのレジメンには、麻酔導入後のデキサメタゾンの単回投与と、麻酔から回復する 20 分前のオンダンセトロンの単回投与が含まれます。 この研究は、ペン プレスビテリアン メディカル センターでのこの外科的処置のための標準的な麻酔療法から逸脱していません。 2 つのグループ間で異なるのは、ブロックの種類だけです。

術後鎮痛 すべての PACU 鎮痛は、PPMC での術後ケアの標準治療プロトコルに従います。 ヒドロモルフォン 0.2 mg iv 必要に応じて 5 分ごと。 局所麻酔薬の注入は、PACU で開始されます。

PACU では、患者は、滞在中の定期的な時点でビジュアル アナログ スケール (1 ～ 10 の痛みのスケール) で痛みを評価されます。 悪い VAS スコアが記録されます。

術後鎮痛

術後鎮痛は MP3 プロトコルに従います。 プロトコルには、24 時間体制のアセトアミノフェン、セレブレックス、ガバペンチン、即時および持続放出オキシコドンの投与が含まれます。