Риск падения после CFNB против ACB

Если пациент желает участвовать и подписывает согласие, он/она будет рандомизирован в одну из двух групп лечения:

1. Блокада бедренного нерва
2. Блокада аддукторного канала

Стандартный режим анестезии при этой операции следующий:

Все пациенты будут получать лекарства по мультимодальному протоколу периоперационной боли (MP3) в соответствии с обычным уходом в зоне приема пациентов. Все блоки выполняются в предоперационной зоне ожидания с применением стандартных мониторов ASA. Как правило, пациенты получают 1-2 мг мидазолама и 50-100 мкг фентанила для седации во время постановки блока. Будет соблюдаться стандартный порядок работы блочной комнаты. Тайм-аут блокировки будет сформирован в соответствии со стандартной рабочей процедурой. Все блоки будут делаться под контролем УЗИ. Аппарат Sonosite (S нерв) будет использоваться с высокочастотным линейным (HFL) ультразвуковым датчиком с частотой 6-13 МГц. Как CFNB, так и ACB будут проводиться в соответствии с СОП в отделе расследований.

Для CFNB: изображения бедренного нерва будут получены по короткой оси. 1% лидокаин будет использоваться для местной инфильтрации кожи. 2-дюймовая игла 18 G touhy (B Braun) будет продвигаться в плоскости под руководством США. Подтверждением может быть подергивание четырехглавой мышцы и движение надколенника от 0,3 до 0,4 мА (2 Гц; 0,1 мс). Будет введено болюсно 20 мл ропивикаина 0,5%. Нестимулирующий катетер будет продвигаться через иглу на расстояние 3-4 см от кончика иглы. Катетер будет закреплен на месте с помощью бензоина, Steristrips и тегадерма.

Для ACB: ультразвуковое исследование будет проводиться в медиальной части бедра, на полпути между верхней передней подвздошной остью и надколенником. В проекции по короткой оси бедренная артерия будет идентифицирована под портняжной мышцей, с веной чуть ниже и подкожным нервом чуть латеральнее артерии. Игла будет введена в плоскости, и будет использовано 2–3 мл болюса МА (0,2% ропивакаина) для проверки правильности размещения иглы вблизи подкожного нерва в приводящем канале. Болюс общего объема 20 мл ропивикаина 0,5% будет введен через иглу. Затем вводят катетер и продвигают его на 2-3 см за кончик иглы.

В конце операции будет наложена большая непрозрачная повязка от бедренной складки до середины бедра, чтобы скрыть расположение катетера. Оба катетера будут подключены к насосу, который будет вводить местный анестетик. Ропивикаин 0,2% со скоростью 8 мл/час. Обычно перед транспортировкой пациента в операционную проходит некоторое время, в течение которого исследователи смогут оценить, эффективна ли блокада и достаточна ли она для операции.

Пациенты получают либо общую, либо спинальную анестезию в операционной. Все пациенты получат профилактику тошноты и рвоты во время операции. Схема профилактики включает однократную дозу дексаметазона после индукции анестезии и однократную дозу ондансетрона за 20 минут до выхода из наркоза. Это исследование не отклоняется от стандартного режима анестезии для этой хирургической процедуры в Пресвитерианском медицинском центре Пенна. Только тип блоков будет отличаться между двумя группами.

Послеоперационная анальгезия Все операции по обезболиванию в PACU будут проводиться в соответствии со стандартным протоколом послеоперационного ухода в PPMC. Гидроморфон 0,2 мг внутривенно каждые 5 минут по мере необходимости. Введение местного анестетика начнется в PACU.

В PACU пациентов оценивают по визуальной аналоговой шкале (шкала боли от 1 до 10) в обычные моменты времени в течение всего срока их пребывания. Будет записан худший результат по ВАШ.

Послеоперационная анальгезия

Послеоперационная анальгезия будет проводиться по протоколу MP3. Протокол включает круглосуточное введение ацетаминофена, целебрекса, габапентина, оксикодона с немедленным и пролонгированным высвобождением.