Ryzyko upadku po CFNB kontra ACB

Jeśli pacjent wyrazi chęć udziału i podpisze zgodę, zostanie losowo przydzielony do jednej z dwóch grup terapeutycznych:

1. Blokada nerwu udowego
2. Blokada kanału przywodziciela

Standardowy schemat znieczulenia do tej operacji jest następujący:

Wszyscy pacjenci otrzymają leki zgodne z MP3 (Multimodal Perioperative Pain Protocol) zgodnie z rutynową opieką w obszarze przyjmowania pacjentów. Wszystkie blokady są wykonywane w strefie oczekiwania przed operacją przy zastosowaniu standardowych monitorów ASA. Zazwyczaj pacjenci otrzymują 1-2 mg midazolamu i 50-100 mcg fentanylu w celu uspokojenia podczas zakładania blokady. Obowiązywać będzie standardowa procedura funkcjonowania bloku. Limit czasu blokady zostanie ustawiony zgodnie ze standardową procedurą operacyjną. Wszystkie bloki będą wykonywane pod kontrolą USG. Maszyna Sonosite (nerw S) będzie używana z liniową sondą US o wysokiej częstotliwości (HFL) o częstotliwości 6-13 MHz. Zarówno CFNB, jak i ACB zostaną przeprowadzone zgodnie z SOP w dziale śledczym.

Dla CFNB: Obrazy nerwu udowego zostaną uzyskane w osi krótkiej. Do miejscowej infiltracji skóry zostanie użyta 1% lidokaina. 2-calowa igła 18 G touhy (B Braun) zostanie przesunięta w płaszczyźnie pod kierunkiem USA. Potwierdzenie może nastąpić przy drganiach mięśnia czworogłowego uda i ruchu rzepki w zakresie od 0,3 do 0,4 mA (2 Hz; 0,1 ms). Zostanie wstrzyknięty bolus 20 ml Ropivicaine 0,5%. Niestymulujący cewnik zostanie wprowadzony przez igłę na odległość 3-4 cm poza końcówkę igły. Cewnik zostanie zabezpieczony na miejscu za pomocą benzoesu, pasków sterylnych i tegadermu.

Dla ACB: badanie ultrasonograficzne przyśrodkowej części uda, w połowie odległości między kolcem biodrowym przednim górnym a rzepką. W projekcji w osi krótkiej tętnica udowa zostanie zidentyfikowana pod mięśniem krawieckim, z żyłą nieco niżej i nerwem odpiszczelowym tuż po stronie tętnicy. Igła zostanie wprowadzona w płaszczyźnie, a 2 do 3 ml bolusa LA (0,2% ropiwikainy) zostanie użyte w celu sprawdzenia prawidłowego umieszczenia igły w pobliżu nerwu odpiszczelowego w kanale przywodziciela. Bolus o całkowitej objętości 20 ml Ropivicaine 0,5% zostanie wstrzyknięty przez igłę. Cewnik zostanie następnie wprowadzony i wysunięty 2-3 cm poza koniec igły.

Na zakończenie operacji zostanie założony duży opatrunek obaque od fałdu kości udowej do połowy uda, tak aby ukryć położenie cewnika. Oba cewniki zostaną podłączone do pompy, która będzie podawać środek miejscowo znieczulający. Ropiwakaina 0,2% w dawce 8 ml/godz. Zwykle przed transportem pacjenta na salę operacyjną jest pewien okres czasu, podczas którego badacze będą mogli ocenić, czy blokada jest skuteczna i wystarczająca do operacji.

Na sali operacyjnej pacjenci otrzymają znieczulenie ogólne lub podpajęczynówkowe. Wszyscy pacjenci otrzymają profilaktykę nudności i wymiotów podczas operacji. Schemat profilaktyki obejmuje pojedynczą dawkę deksametazonu po indukcji znieczulenia i pojedynczą dawkę ondansetronu 20 minut przed wybudzeniem ze znieczulenia. To badanie nie odbiega od standardowego schematu opieki anestezjologicznej dla tej procedury chirurgicznej w Penn Presbyterian Medical Center. Tylko rodzaj bloków będzie inny w obu grupach.

Analgezja pooperacyjna Wszystkie analgezje PACU będą zgodne ze standardowym protokołem opieki pooperacyjnej w PPMC. W razie potrzeby hydromorfon 0,2 mg iv co 5 minut. Wlew środka miejscowo znieczulającego rozpocznie się w PACU.

W PACU pacjenci są oceniani pod kątem bólu za pomocą wizualnej skali analogowej (skala bólu od 1 do 10) w rutynowych punktach czasowych podczas pobytu. Gorszy wynik VAS zostanie odnotowany.

Analgezja pooperacyjna

Analgezja pooperacyjna będzie zgodna z protokołem MP3. Protokół obejmuje całodobowe podawanie acetaminofenu, Celebrexu, gabapentyny, oksykodonu o natychmiastowym i przedłużonym uwalnianiu.