Putoamisriski CFNB:n ja ACB:n jälkeen

Jos potilas on halukas osallistumaan ja allekirjoittaa suostumuksensa, hänet satunnaistetaan toiseen kahdesta hoitoryhmästä:

1. Reisiluun hermotukos
2. Adduktorinen kanavatukos

Tämän leikkauksen hoito-anestesian standardi on seuraava:

Kaikki potilaat saavat Multimodaalisen perioperatiivisen kipuprotokollan (MP3) lääkityksen rutiinihoidon mukaisesti potilaan vastaanottoalueella. Kaikki lohkot suoritetaan leikkausta edeltävällä pitoalueella käyttämällä tavallisia ASA-valvontalaitteita. Tyypillisesti potilaat saavat 1-2 mg midatsolaamia ja 50-100 mikrogrammaa fentanyyliä sedaatioon salkun asettamisen aikana. Korttihuoneen normaalia toimintatapaa noudatetaan. Eston aikakatkaisu suoritetaan vakiokäyttömenettelyn mukaisesti. Kaikki lohkot tehdään ultraääniohjauksessa. Sonosite (S-hermo) -konetta käytetään korkeataajuisen lineaarisen (HFL) US-sondin kanssa 6-13 MHz:n taajuudella. Sekä CFNB että ACB suoritetaan SOP:n mukaisesti tutkijaosastolla.

CFNB:lle: Kuvat reisiluun hermosta saadaan lyhyeltä akselilta. 1 % lidokaiinia käytetään paikalliseen ihon tunkeutumiseen. 2 tuuman 18 G:n touhy-neula (B Braun) viedään eteenpäin tasossa Yhdysvaltain ohjauksessa. Vahvistus voi tapahtua Quadricpes-lihaksen nykimisillä ja polvilumpion liikkeellä välillä 0,3–0,4 mA (2 Hz; 0,1 ms). Ruiskutetaan 20 ml:n bolus Ropivicaine 0,5 %. Ei-stimuloiva katetri viedään neulan läpi 3-4 cm etäisyydelle neulan kärjen yli. Katetri kiinnitetään paikoilleen bentsoiinilla, Steristripsillä ja tegadermilla.

ACB:lle: ultraäänitutkimus reiteen mediaalisesta osasta, ylemman anteriorisen suoliluun selkärangan ja polvilumpion välissä. Lyhyessä akselinäkymässä reisivaltimo tunnistetaan sartorius-lihaksen alta siten, että laskimo on juuri alempana ja nivelhermo juuri sivusuunnassa valtimoon nähden. Neula työnnetään sisään ja käytetään 2-3 ml LA-bolusta (0,2 % ropivicaiinia) neulan oikean sijoituksen tarkistamiseksi nivelhermon läheisyydessä adduktorikanavassa. Ropivicaine 0,5 % -bolus, jonka kokonaistilavuus on 20 ml, ruiskutetaan neulan kautta. Katetri viedään sitten sisään ja viedään 2-3 cm neulan kärjen yli.

Leikkauksen päätyttyä levitetään suuri obaque sidos reisiluun ryppyistä reiden keskialueelle niin, että katetrin paikka piilotetaan. Molemmat katetrit liitetään pumppuun, joka infusoi paikallispuudutetta. Ropivikaiini 0,2 % nopeudella 8 ml/tunti. Ennen potilaan kuljetusta leikkaussaliin on yleensä aika, jonka aikana tutkijat pystyvät arvioimaan, onko salpa tehokas ja riittävä leikkaukseen.

Potilaat saavat joko yleis- tai spinaalipuudutuksen leikkaussalissa. Kaikki potilaat saavat estohoitoa pahoinvointia ja oksentelua varten leikkauksen aikana. Ennaltaehkäisyhoito sisältää kerta-annoksen deksametasonia anestesian induktion jälkeen ja kerta-annoksen Ondansetronia 20 minuuttia ennen anestesiasta toipumista. Tämä tutkimus ei poikkea Penn Presbyterian Medical Centerin tämän kirurgisen toimenpiteen hoito-anestesia-ohjelmasta. Vain lohkojen tyyppi on erilainen näiden kahden ryhmän välillä.

Postoperatiivinen analgesia Kaikessa PACU-kivunhoidossa noudatetaan PPMC:n leikkauksen jälkeisen hoidon standardihoitokäytäntöä. Hydromorfonia 0,2 mg iv 5 minuuttia tarpeen mukaan. Paikallispuudutusaineen infuusio alkaa PACU:ssa.

PACU:ssa potilaiden kipua arvioidaan visuaalisella analogisella asteikolla (kipuasteikolla 1-10) rutiinipisteissä heidän oleskelunsa ajan. Huonoin VAS-tulos kirjataan.

Leikkauksen jälkeinen analgesia

Leikkauksen jälkeinen analgesia noudattaa MP3-protokollaa. Protokolla sisältää asetaminofeenin, Celebrexin, gabapentiinin, välittömästi ja pitkävaikutteisen oksikodonin antamisen ympäri vuorokauden.