Risk för fall efter CFNB kontra ACB

Om patienten är villig att delta och undertecknar samtycket, kommer han/hon att randomiseras till en av de två behandlingsgrupperna:

1. Femoral nervblockad
2. Adduktor kanalblock

Standardbehandlingen för anestesi för denna operation är följande:

Alla patienter kommer att få sin Multimodal Perioperative Pain Protocol (MP3) medicin enligt rutinvård i patientmottagningsområdet. Alla block utförs i det preoperativa hållområdet med standard ASA-monitorer applicerade. Vanligtvis får patienterna 1-2 mg midazolam och 50-100 mcg fentanyl för sedering under placeringen av blocket. Standarddriftsprocedur för blockrummet kommer att följas. Block timeout kommer att utföras enligt standardproceduren. Alla block kommer att göras under ultraljudsvägledning. Sonosite (S nerve) maskin kommer att användas med en högfrekvent linjär (HFL) amerikansk sond med 6-13 MHz frekvens. Både CFNB och ACB kommer att utföras enligt SOP i utredarnas avdelning.

För CFNB: Bilder av lårbensnerven kommer att erhållas i den korta axeln. 1 % lidokain kommer att användas för lokal infiltration av huden. En 2 tums 18 G touhy nål (B Braun) kommer att föras fram i plan under amerikansk vägledning. Bekräftelse kan ske med Quadricpes muskelryckningar och patellarörelser mellan 0,3 och 0,4mA (2Hz; 0,1ms). En bolus på 20 ml Ropivicaine 0,5 % kommer att injiceras. En icke-stimulerande kateter förs fram genom nålen till ett avstånd av 3-4 cm bortom nålspetsen. Katetern kommer att säkras på plats med bensoin, Steristrips och en tegaderm.

För ACB: ultraljudsundersökning vid den mediala delen av låret kommer att äga rum, halvvägs mellan den övre främre höftryggraden och knäskålen. I en kort axelvy kommer lårbensartären att identifieras under sartoriusmuskeln, med venen precis inferior och saphenusnerven precis lateralt om artären. Nålen kommer att införas i planet och 2 till 3 ml LA-bolus (0,2 % ropivicain) kommer att användas för att verifiera korrekt placering av nålen i närheten av nervus saphenus i adduktorkanalen. En bolus med den totala volymen på 20 ml Ropivicaine 0,5 % kommer att injiceras genom nålen. Katetern kommer sedan att införas och föras fram 2-3 cm utanför nålspetsen.

Vid slutet av operationen kommer ett stort obak förband att appliceras från lårbensvecket till mitten av lårområdet så att kateterplatsen döljs. Båda katetrarna kommer att anslutas till en pump som infunderar lokalbedövningsmedel. Ropivicaine 0,2 % vid 8 ml/timme. Det finns vanligtvis en tid innan patienttransporten till operationssalen under vilken utredarna kommer att kunna utvärdera om blocket är effektivt och tillräckligt för operation.

Patienterna kommer att få antingen allmän eller spinalbedövning i operationssalen. Alla patienter kommer att få profylax mot illamående och kräkningar under operationen. Regim för profylax inkluderar en engångsdos dexametason efter induktion av anestesi och en engångsdos av Ondansetron 20 minuter innan återhämtning från anestesi. Denna studie avviker inte från standardbehandlingen för narkos för detta kirurgiska ingrepp vid Penn Presbyterian Medical Center. Endast typen av block kommer att vara olika mellan de två grupperna.

Postoperativ analgesi All PACU-analgesi kommer att följa standardvårdsprotokollet för postoperativ vård vid PPMC. Hydromorfon 0,2 mg iv q5 minuter vid behov. Infusionen av lokalbedövningen börjar i PACU.

I PACU utvärderas patienter med avseende på smärta med Visual Analog Scale (smärtskala 1 till 10) vid rutinmässiga tidpunkter under vistelsen. Den sämre VAS-poängen kommer att registreras.

Postoperativ analgesi

Postoperativ analgesi kommer att följa MP3-protokollet. Protokollet inkluderar administrering av paracetamol dygnet runt, Celebrex, gabapentin, oxikodon med omedelbar och förlängd frisättning.