Riziko pádu po CFNB versus ACB

Pokud je pacient ochoten se zúčastnit a podepíše souhlas, bude randomizován do jedné ze dvou léčebných skupin:

1. Blok femorálního nervu
2. Blok adduktorového kanálu

Standardní režim anestezie pro tuto operaci je následující:

Všichni pacienti obdrží své léky podle protokolu Multimodal Perioperative Pain Protocol (MP3) podle běžné péče v oblasti příjmu pacienta. Všechny bloky se provádějí v předoperačním držení s aplikovanými standardními ASA monitory. Typicky pacienti dostávají 1-2 mg midazolamu a 50-100 mcg fentanylu na sedaci během umístění bloku. Bude dodržován standardní provozní postup blokové místnosti. Časový limit bloku bude proveden podle standardního provozního postupu. Všechny bloky budou prováděny pod ultrazvukovým vedením. Stroj Sonosite (S nerv) bude použit s vysokofrekvenční lineární (HFL) US sondou s frekvencí 6-13 MHz. Jak CFNB, tak ACB budou provedeny podle SOP v oddělení vyšetřovatelů.

Pro CFNB: Snímky femorálního nervu budou získány v krátké ose. Pro lokální infiltraci kůže bude použit 1% lidokain. 2palcová jehla 18 G touhy (B Braun) bude posunuta v rovině pod vedením USA. Potvrzení může být provedeno záškuby čtyřhlavého svalu a pohybem čéšky mezi 0,3 a 0,4 mA (2 Hz; 0,1 ms). Bude aplikován bolus 20 ml 0,5% Ropivicainu. Nestimulační katétr se posune jehlou do vzdálenosti 3-4 cm za hrot jehly. Katétr bude zajištěn na místě pomocí benzoinu, Steristrips a tegadermu.

Pro ACB: Uskuteční se ultrazvukové vyšetření v mediální části stehna, v polovině cesty mezi horní přední kyčelní páteří a čéškou. V pohledu na krátkou osu bude stehenní tepna identifikována pod sartoriovým svalem, s žílou těsně pod úrovní a safénovým nervem přímo laterálně od tepny. Jehla bude zavedena v rovině a budou použity 2 až 3 ml bolusu LA (0,2% ropivikain) k ověření správného umístění jehly v blízkosti n. saphenus v kanálu adduktorů. Jehlou bude injikován bolus o celkovém objemu 20 ml 0,5% Ropivicainu. Poté se zavede katétr a posune se 2–3 cm za hrot jehly.

Na závěr operace bude aplikován velký obvaz obaque od femorální rýhy až po oblast střední části stehna tak, aby umístění katétru bylo skryto. Oba katétry budou připojeny k pumpě, která bude podávat lokální anestetikum. Ropivicain 0,2 % při 8 ml/hod. Před transportem pacienta na operační sál obvykle uplyne určitý čas, během kterého budou vyšetřovatelé schopni vyhodnotit, zda je blok účinný a dostatečný k operaci.

Pacienti dostanou buď celkovou nebo spinální anestezii na operačním sále. Všichni pacienti dostanou během operace profylaxi nevolnosti a zvracení. Režim profylaxe zahrnuje jednorázovou dávku dexametazonu po úvodu do anestezie a jednorázovou dávku ondansetronu 20 minut před probráním z anestezie. Tato studie se neodchyluje od standardního anestetického režimu péče pro tento chirurgický zákrok v Penn Presbyterian Medical Center. Mezi těmito dvěma skupinami se bude lišit pouze typ bloků.

Pooperační analgezie Všechny PACU analgezie se budou řídit standardním protokolem péče pro pooperační péči v PPMC. Hydromorfon 0,2 mg iv každých 5 minut podle potřeby. Infuze lokálního anestetika začne v PACU.

Na PACU jsou pacienti hodnoceni na bolest pomocí vizuální analogové škály (škála bolesti 1 až 10) v běžných časových bodech po dobu trvání jejich pobytu. Bude zaznamenáno horší skóre VAS.

Pooperační analgezie

Pooperační analgezie bude probíhat podle protokolu MP3. Protokol zahrnuje nepřetržité podávání acetaminofenu, Celebrexu, gabapentinu, oxykodonu s okamžitým a prodlouženým uvolňováním.