Risiko for å falle etter CFNB versus ACB

Dersom pasienten er villig til å delta og signerer samtykket, vil han/hun bli randomisert til en av de to behandlingsgruppene:

1. Femoral nerveblokk
2. Adduktor kanalblokk

Standardbehandlingen for anestesi for denne operasjonen er som følger:

Alle pasienter vil motta sin Multimodal Perioperative Pain Protocol (MP3) medisin i henhold til rutinemessig behandling i pasientmottaksområdet. Alle blokker utføres i det preoperative holdeområdet med standard ASA-monitorer påført. Vanligvis får pasienter 1-2 mg midazolam og 50-100 mcg fentanyl for sedasjon under plassering av blokken. Standard driftsprosedyre for blokkrommet vil bli fulgt. Block time out vil bli utført i henhold til standard driftsprosedyre. Alle blokkeringer vil bli utført under ultralydveiledning. Sonosite (S nerve) maskin vil bli brukt med en høyfrekvent lineær (HFL) US-probe med 6-13 MHz frekvens. Både CFNB og ACB vil bli utført i henhold til SOP i etterforskeravdelingen.

For CFNB: Bilder av femoralisnerven vil bli tatt i den korte aksen. 1 % lidokain vil bli brukt til lokal infiltrasjon av huden. En 2 tommers 18 G touhy-nål (B Braun) skal føres frem i fly under amerikansk veiledning. Bekreftelse kan finne sted med Quadricpes muskelrykninger og patellabevegelse mellom 0,3 og 0,4mA (2Hz; 0,1ms). En bolus på 20 ml Ropivicaine 0,5 % vil bli injisert. Et ikke-stimulerende kateter føres gjennom nålen til en avstand på 3-4 cm utenfor nålespissen. Kateteret vil bli sikret på plass ved hjelp av benzoin, Steristrips og en tegaderm.

For ACB: ultralydundersøkelse på den mediale delen av låret vil finne sted, halvveis mellom den øvre fremre iliacale ryggraden og patella. I en kort aksevisning vil lårbensarterien bli identifisert under sartoriusmuskelen, med venen like under og saphenusnerven like lateralt for arterien. Nålen vil bli introdusert i planet og 2 til 3 ml LA-bolus (0,2 % ropivicain) vil bli brukt for å verifisere korrekt plassering av nålen i nærheten av saphenusnerven i adduktorkanalen. En bolus med totalt volum på 20 ml Ropivicaine 0,5 % vil bli injisert gjennom nålen. Kateteret vil deretter innføres og føres frem 2-3 cm forbi kanylespissen.

Ved avslutningen av operasjonen vil en stor obaque bandasje påføres fra lårbeinet til midten av lårområdet slik at kateterets plassering vil bli skjult. Begge katetrene vil være koblet til en pumpe som vil infundere lokalbedøvelse. Ropivicain 0,2 % ved 8 ml/time. Det er vanligvis en periode før pasienttransporten til operasjonsstuen, hvor etterforskerne vil kunne vurdere om blokkeringen er effektiv og tilstrekkelig for operasjon.

Pasientene vil få enten generell eller spinal anestesi på operasjonsstuen. Alle pasienter vil få profylakse mot kvalme og oppkast under operasjonen. Kurs for profylakse inkluderer en enkeltdose deksametason etter induksjon av anestesi og en enkelt dose Ondansetron 20 minutter før restitusjon fra anestesi. Denne studien avviker ikke fra standard anestesiregimet for denne kirurgiske prosedyren ved Penn Presbyterian Medical Center. Bare typen blokker vil være forskjellig mellom de to gruppene.

Postoperativ analgesi All PACU-analgesi vil følge standard behandlingsprotokoll for postoperativ behandling ved PPMC. Hydromorfon 0,2 mg iv q5 minutter etter behov. Infusjonen av lokalbedøvelsen vil starte i PACU.

I PACU blir pasienter vurdert for smerte med Visual Analog Scale (smerteskala fra 1 til 10) ved rutinemessige tidspunkter for varigheten av oppholdet. Den dårligere VAS-poengsummen vil bli registrert.

Postoperativ analgesi

Postoperativ analgesi vil følge MP3-protokollen. Protokollen inkluderer administrering av paracetamol døgnet rundt, Celebrex, gabapentin, oksykodon med umiddelbar og utvidet frigivelse.