Rischio di caduta dopo CFNB contro ACB

Se il paziente è disposto a partecipare e firma il consenso, verrà randomizzato a uno dei due gruppi di trattamento:

1. Blocco del nervo femorale
2. Blocco del canale adduttore

Il regime di anestesia standard per questo intervento chirurgico è il seguente:

Tutti i pazienti riceveranno il loro farmaco MP3 (Multimodal Perioperative Pain Protocol) come da cure di routine nell'area di ricezione del paziente. Tutti i blocchi vengono eseguiti nell'area di attesa preoperatoria con monitor ASA standard applicati. Tipicamente, i pazienti ricevono 1-2 mg di midazolam e 50-100 mcg di fentanil per la sedazione durante il posizionamento del blocco. Sarà seguita la procedura operativa standard della stanza del blocco. Il timeout del blocco verrà eseguito secondo la procedura operativa standard. Tutti i blocchi saranno eseguiti sotto guida ecografica. La macchina Sonosite (nervo S) verrà utilizzata con una sonda US lineare ad alta frequenza (HFL) con frequenza 6-13 MHZ. Sia CFNB che ACB saranno eseguiti secondo il SOP nel dipartimento degli investigatori.

Per CFNB: le immagini del nervo femorale saranno ottenute nell'asse corto. Verrà utilizzata la lidocaina all'1% per l'infiltrazione locale della pelle. Un ago touhy da 2 pollici 18 G (B Braun) verrà fatto avanzare in aereo sotto la guida degli Stati Uniti. La conferma può avvenire con contrazioni muscolari del quadricipite e movimento della rotula tra 0,3 e 0,4 mA (2 Hz; 0,1 ms). Verrà iniettato un bolo di 20 ml di Ropivicaina 0,5%. Un catetere non stimolante verrà fatto avanzare attraverso l'ago fino a una distanza di 3-4 cm oltre la punta dell'ago. Il catetere verrà fissato in posizione utilizzando benzoino, strisce sterili e un tegaderm.

Per l'ACB: si eseguirà un'indagine ecografica nella parte mediale della coscia, a metà strada tra la spina iliaca anteriore superiore e la rotula. In una vista in asse corto, l'arteria femorale sarà identificata sotto il muscolo sartorio, con la vena appena sotto e il nervo safeno appena lateralmente all'arteria. L'ago verrà introdotto nel piano e verranno utilizzati da 2 a 3 mL di bolo LA (0,2% di ropivicaina) per verificare il corretto posizionamento dell'ago in prossimità del nervo safeno nel canale adduttore. Attraverso l'ago verrà iniettato un bolo di volume totale di 20 ml di Ropivicaina 0,5%. Il catetere verrà quindi introdotto e fatto avanzare di 2-3 cm oltre la punta dell'ago.

Al termine dell'intervento chirurgico verrà applicata una grande medicazione opaca dalla piega femorale alla regione della metà della coscia in modo da nascondere la posizione del catetere. Entrambi i cateteri saranno collegati a una pompa che infonderà anestetico locale. Ropivicaina 0,2% a 8 ml/ora. Di solito c'è un periodo di tempo prima del trasporto del paziente in sala operatoria durante il quale gli investigatori potranno valutare se il blocco è efficace e sufficiente per l'intervento.

I pazienti riceveranno anestesia generale o spinale in sala operatoria. Tutti i pazienti riceveranno la profilassi per nausea e vomito durante l'intervento chirurgico. Il regime per la profilassi comprende una singola dose di desametasone dopo l'induzione dell'anestesia e una singola dose di Ondansetron 20 minuti prima del recupero dall'anestesia. Questo studio non si discosta dal regime anestetico standard di cura per questa procedura chirurgica presso il Penn Presbyterian Medical Center. Solo il tipo di blocchi sarà diverso tra i due gruppi.

Analgesia postoperatoria Tutta l'analgesia PACU seguirà il protocollo standard di cura per l'assistenza postoperatoria presso PPMC. Idromorfone 0,2 mg iv ogni 5 minuti se necessario. L'infusione dell'anestetico locale inizierà nella PACU.

Nel PACU, i pazienti vengono valutati per il dolore con la scala analogica visiva (scala del dolore da 1 a 10) in momenti di routine per la durata del loro soggiorno. Verrà registrato il punteggio VAS peggiore.

Analgesia postoperatoria

L'analgesia postoperatoria seguirà il protocollo MP3. Il protocollo include la somministrazione di paracetamolo 24 ore su 24, Celebrex, gabapentin, ossicodone a rilascio immediato e prolungato.