Risque de chute après CFNB versus ACN

Si le patient souhaite participer et signe le consentement, il sera randomisé dans l'un des deux groupes de traitement :

1. Bloc nerveux fémoral
2. Bloc canal adducteur

Le régime d'anesthésie standard pour cette chirurgie est le suivant :

Tous les patients recevront leurs médicaments du protocole multimodal de douleur périopératoire (MP3) conformément aux soins de routine dans la zone de réception des patients. Tous les blocs sont effectués dans la zone d'attente préopératoire avec des moniteurs ASA standard appliqués. En règle générale, les patients reçoivent 1 à 2 mg de midazolam et 50 à 100 mcg de fentanyl pour la sédation lors de la mise en place du bloc. La procédure d'exploitation standard de la salle de bloc sera suivie. Le temps de blocage sera effectué conformément à la procédure d'exploitation standard. Tous les blocs seront réalisés sous contrôle échographique. La machine Sonosite (nerf S) sera utilisée avec une sonde US linéaire à haute fréquence (HFL) avec une fréquence de 6-13 MHZ. Le CFNB et l'ACB seront effectués conformément aux POS du département des enquêteurs.

Pour CFNB : Les images du nerf fémoral seront obtenues dans le petit axe. La lidocaïne à 1 % sera utilisée pour l'infiltration locale de la peau. Une aiguille touhy de 2 pouces 18 G (B Braun) sera avancée dans le plan sous guidage américain. La confirmation peut avoir lieu avec des secousses musculaires quadricpiennes et un mouvement rotulien entre 0,3 et 0,4 mA (2 Hz ; 0,1 ms). Un bolus de 20 ml de Ropivicaïne 0,5% sera injecté. Un cathéter non stimulant sera avancé à travers l'aiguille jusqu'à une distance de 3 à 4 cm au-delà de la pointe de l'aiguille. Le cathéter sera fixé en place à l'aide de benjoin, de Steristrips et d'un tegaderm.

Pour l'ACB : un examen échographique à la partie médiale de la cuisse aura lieu, à mi-chemin entre l'épine iliaque antérieure supérieure et la rotule. Dans une vue à petit axe, l'artère fémorale sera identifiée sous le muscle sartorius, avec la veine juste inférieure et le nerf saphène juste latéral à l'artère. L'aiguille sera introduite dans le plan et 2 à 3 mL de bolus LA (0,2 % de ropivicaïne) seront utilisés pour vérifier le placement correct de l'aiguille à proximité du nerf saphène dans le canal adducteur. Un bolus d'un volume total de 20 ml de Ropivicaïne 0,5 % sera injecté par l'aiguille. Le cathéter sera ensuite introduit et avancé de 2 à 3 cm au-delà de la pointe de l'aiguille.

À la fin de la chirurgie, un grand pansement opaque sera appliqué du pli fémoral à la région du milieu de la cuisse afin que l'emplacement du cathéter soit dissimulé. Les deux cathéters seront reliés à une pompe qui perfusera un anesthésique local. Ropivicaïne 0,2 % à 8 ml/heure. Il y a généralement une période de temps avant le transport du patient au bloc opératoire pendant laquelle les investigateurs pourront évaluer si le bloc est efficace et suffisant pour la chirurgie.

Les patients recevront une anesthésie générale ou rachidienne en salle d'opération. Tous les patients recevront une prophylaxie contre les nausées et les vomissements pendant la chirurgie. Le régime prophylactique comprend une dose unique de dexaméthasone après l'induction de l'anesthésie et une dose unique d'ondansétron 20 minutes avant la récupération de l'anesthésie. Cette étude ne s'écarte pas du régime anesthésique standard de soins pour cette intervention chirurgicale au Penn Presbyterian Medical Center. Seul le type de blocs sera différent entre les deux groupes.

Analgésie postopératoire Toutes les analgésies en salle de soins intensifs suivront le protocole de soins standard pour les soins postopératoires au PPMC. Hydromorphone 0,2 mg iv q5 minutes si nécessaire. La perfusion de l'anesthésique local commencera dans la salle de réveil.

À l'unité de soins intensifs, les patients sont évalués pour la douleur à l'aide de l'échelle visuelle analogique (échelle de douleur de 1 à 10) à des moments réguliers pendant toute la durée de leur séjour. Le score VAS le plus mauvais sera enregistré.

Analgésie postopératoire

L'analgésie postopératoire suivra le protocole MP3. Le protocole comprend l'administration 24 heures sur 24 d'acétaminophène, de Celebrex, de gabapentine, d'oxycodone à libération immédiate et prolongée.