Riesgo de caída tras CFNB vs ACB

Si el paciente está dispuesto a participar y firma el consentimiento, será aleatorizado a uno de los dos grupos de tratamiento:

1. Bloqueo del nervio femoral
2. Bloqueo del canal aductor

El régimen de anestesia estándar de atención para esta cirugía es el siguiente:

Todos los pacientes recibirán su medicamento del Protocolo de dolor perioperatorio multimodal (MP3) según la atención de rutina en el área de recepción de pacientes. Todos los bloqueos se realizan en el área de espera preoperatoria con monitores ASA estándar aplicados. Por lo general, los pacientes reciben de 1 a 2 mg de midazolam y de 50 a 100 mcg de fentanilo para la sedación durante la colocación del bloqueo. Se seguirá el procedimiento operativo estándar de la sala de bloques. El tiempo de bloqueo se realizará de acuerdo con el procedimiento operativo estándar. Todos los bloqueos se realizarán bajo control ecográfico. La máquina Sonosite (nervio S) se utilizará con una sonda de EE. UU. lineal de alta frecuencia (HFL) con una frecuencia de 6-13 MHz. Tanto CFNB como ACB se llevarán a cabo de acuerdo con el SOP en el departamento de investigadores.

Para CFNB: Se obtendrán imágenes del nervio femoral en el eje corto. Se utilizará lidocaína al 1% para la infiltración local de la piel. Una aguja touhy de 18 G de 2 pulgadas (B Braun) avanzará en el plano bajo la guía de EE. UU. La confirmación puede tener lugar con espasmos musculares de Quadricpes y movimiento de la rótula entre 0,3 y 0,4 mA (2 Hz; 0,1 ms). Se inyectará un bolo de 20 ml de Ropivicaína al 0,5%. Se hará avanzar un catéter no estimulante a través de la aguja a una distancia de 3-4 cm más allá de la punta de la aguja. El catéter se asegurará en su lugar usando benjuí, Steristrips y un tegaderm.

Para la ACB: se realizará un levantamiento ecográfico en la parte medial del muslo, a medio camino entre la espina ilíaca anterior superior y la rótula. En una vista de eje corto, la arteria femoral se identificará debajo del músculo sartorio, con la vena justo debajo y el nervio safeno justo lateral a la arteria. La aguja se introducirá en el plano y se utilizarán de 2 a 3 ml de bolo LA (ropivicaína al 0,2 %) para verificar la correcta colocación de la aguja en la vecindad del nervio safeno en el canal aductor. Se inyectará a través de la aguja un bolo de volumen total de 20 ml de Ropivicaína al 0,5%. Luego se introducirá el catéter y se avanzará 2-3 cm más allá de la punta de la aguja.

Al finalizar la cirugía, se aplicará un apósito opaco grande desde el pliegue femoral hasta la región media del muslo para ocultar la ubicación del catéter. Ambos catéteres se conectarán a una bomba que infundirá anestesia local. Ropivicaína 0,2% a 8 ml/hora. Por lo general, hay un período de tiempo antes del transporte del paciente al quirófano durante el cual los investigadores podrán evaluar si el bloqueo es efectivo y suficiente para la cirugía.

Los pacientes recibirán anestesia general o raquídea en el quirófano. Todos los pacientes recibirán profilaxis para náuseas y vómitos durante la cirugía. El régimen de profilaxis incluye una dosis única de dexametasona después de la inducción de la anestesia y una dosis única de ondansetrón 20 minutos antes de la recuperación de la anestesia. Este estudio no se desvía del régimen anestésico estándar de atención para este procedimiento quirúrgico en el Penn Presbyterian Medical Center. Solo el tipo de bloques será diferente entre los dos grupos.

Analgesia posoperatoria Toda la analgesia de la PACU seguirá el protocolo de atención estándar para la atención posoperatoria en PPMC. Hidromorfona 0,2 mg iv cada 5 minutos según sea necesario. La infusión del anestésico local comenzará en la PACU.

En la PACU, se evalúa el dolor de los pacientes con la escala analógica visual (escala de dolor del 1 al 10) en puntos de tiempo de rutina durante la duración de su estadía. Se registrará la peor puntuación EVA.

Analgesia Postoperatoria

La analgesia postoperatoria seguirá el protocolo MP3. El protocolo incluye la administración de paracetamol, Celebrex, gabapentina, oxicodona de liberación inmediata y prolongada durante todo el día.