Risco de queda após CFNB versus ACB

Se o paciente estiver disposto a participar e assinar o consentimento, ele/ela será randomizado para um dos dois grupos de tratamento:

1. Bloqueio do nervo femoral
2. Bloqueio do canal adutor

O regime de anestesia padrão para esta cirurgia é o seguinte:

Todos os pacientes receberão a medicação do Protocolo multimodal de dor perioperatória (MP3) de acordo com os cuidados de rotina na área de recepção do paciente. Todos os bloqueios são realizados na área de espera pré-operatória com monitores ASA padrão aplicados. Normalmente, os pacientes recebem 1-2 mg de midazolam e 50-100 mcg de fentanil para sedação durante a colocação do bloqueio. O procedimento operacional padrão da sala do bloco será seguido. O tempo limite do bloqueio será executado de acordo com o procedimento operacional padrão. Todos os bloqueios serão feitos sob orientação de ultrassom. A máquina Sonosite (S nervo) será usada com uma sonda de US linear de alta frequência (HFL) com frequência de 6-13 MHZ. Tanto o CFNB quanto o ACB serão realizados de acordo com o SOP no departamento de investigadores.

Para CFNB: As imagens do nervo femoral serão obtidas no eixo curto. Será utilizada lidocaína a 1% para infiltração local da pele. Uma agulha delicada de 2 polegadas 18 G (B Braun) será avançada em plano sob orientação dos EUA. A confirmação pode ocorrer com espasmos do músculo quadríceps e movimento da patela entre 0,3 e 0,4mA (2Hz; 0,1ms). Será injetado um bolus de 20 ml de Ropivicaína 0,5%. Um cateter não estimulante será avançado através da agulha até uma distância de 3-4 cm além da ponta da agulha. O cateter será fixado no lugar usando benjoim, Steristrips e um tegaderm.

Para o ACB: a pesquisa ultrassonográfica será realizada na parte medial da coxa, a meio caminho entre a espinha ilíaca anterior superior e a patela. Em uma visão de eixo curto, a artéria femoral será identificada abaixo do músculo sartório, com a veia logo abaixo e o nervo safeno logo lateral à artéria. A agulha será introduzida no plano e 2 a 3 mL de LA bolus (0,2% ropivicaína) serão usados ​​para verificar o posicionamento correto da agulha nas proximidades do nervo safeno no canal adutor. Um bolus de volume total de 20 ml de Ropivicaína 0,5% será injetado através da agulha. O cateter será então introduzido e avançado 2-3 cm além da ponta da agulha.

Na conclusão da cirurgia, um grande curativo obaco será aplicado da prega femoral até a região média da coxa, de modo que a localização do cateter fique oculta. Ambos os cateteres serão conectados a uma bomba que infundirá anestésico local. Ropivicaína 0,2% a 8 ml/hora. Geralmente há um período de tempo antes do transporte do paciente para a sala de cirurgia durante o qual os investigadores poderão avaliar se o bloqueio é eficaz e suficiente para a cirurgia.

Os pacientes receberão anestesia geral ou espinhal na sala de cirurgia. Todos os pacientes receberão profilaxia para náuseas e vômitos durante a cirurgia. O regime de profilaxia inclui uma dose única de dexametasona após a indução da anestesia e uma dose única de ondansetron 20 minutos antes da recuperação da anestesia. Este estudo não se desvia do regime anestésico padrão de tratamento para este procedimento cirúrgico no Penn Presbyterian Medical Center. Apenas o tipo de blocos será diferente entre os dois grupos.

Analgesia pós-operatória Toda a analgesia da SRPA seguirá o protocolo padrão de atendimento para cuidados pós-operatórios no PPMC. Hidromorfona 0,2 mg iv a cada 5 minutos, conforme necessário. A infusão do anestésico local será iniciada na SRPA.

Na SRPA, os pacientes são avaliados quanto à dor com a Escala Visual Analógica (escala de dor de 1 a 10) em pontos de tempo de rotina durante a internação. A pior pontuação VAS será registrada.

Analgesia pós-operatória

A analgesia pós-operatória seguirá o protocolo MP3. O protocolo inclui administração ininterrupta de paracetamol, Celebrex, gabapentina, oxicodona de liberação imediata e prolongada.