Risico op vallen na CFNB versus ACB

Als de patiënt bereid is om deel te nemen en de toestemming ondertekent, wordt hij/zij gerandomiseerd naar een van de twee behandelingsgroepen:

1. Femorale zenuwblokkade
2. Adductorkanaalblokkade

Het standaard anesthesieregime voor deze operatie is als volgt:

Alle patiënten ontvangen hun Multimodal Perioperative Pain Protocol (MP3)-medicatie volgens de routinezorg in het patiëntenontvangstgebied. Alle blokkades worden uitgevoerd in de preoperatieve wachtruimte met standaard ASA-monitoren. Meestal krijgen patiënten 1-2 mg midazolam en 50-100 mcg fentanyl voor sedatie tijdens de plaatsing van het blok. De standaard werkwijze van de blokruimte wordt gevolgd. De blokkeringstime-out wordt uitgevoerd volgens de standaardprocedure. Alle blokkades worden gedaan onder echogeleide. De Sonosite-machine (S-zenuw) wordt gebruikt met een hoogfrequente lineaire (HFL) US-sonde met een frequentie van 6-13 MHZ. Zowel CFNB als ACB worden uitgevoerd volgens de SOP op de afdeling Onderzoekers.

Voor CFNB: Beelden van de femorale zenuw worden verkregen in de korte as. Voor lokale infiltratie van de huid wordt 1% lidocaïne gebruikt. Een 2 inch 18 G touhy-naald (B Braun) zal onder Amerikaanse begeleiding in het vliegtuig worden voortbewogen. Bevestiging kan plaatsvinden met spiertrekkingen van de Quadricpes en beweging van de patella tussen 0,3 en 0,4 mA (2 Hz; 0,1 ms). Er wordt een bolus van 20 ml Ropivicaïne 0,5% geïnjecteerd. Een niet-stimulerende katheter wordt door de naald opgevoerd tot een afstand van 3-4 cm voorbij de naaldpunt. De katheter wordt op zijn plaats gehouden met behulp van benzoë, Steristrips en een tegaderm.

Voor de ACB: echografisch onderzoek van het mediale deel van de dij, halverwege tussen de spina iliaca anterior anterior en de patella. In een korte-asweergave zal de dijbeenslagader worden geïdentificeerd onder de sartorius-spier, met de ader net onder en de nervus saphena net lateraal van de slagader. De naald wordt in het vlak ingebracht en er wordt 2 tot 3 ml LA-bolus (0,2% ropivicaïne) gebruikt om te controleren of de naald correct is geplaatst in de buurt van de nervus saphena in het adductorkanaal. Door de naald wordt een bolus met een totaal volume van 20 ml Ropivicaïne 0,5% geïnjecteerd. De katheter wordt dan ingebracht en 2-3 cm voorbij de punt van de naald opgeschoven.

Aan het einde van de operatie wordt een groot, ondoorzichtig verband aangebracht vanaf de dijbeenplooi tot halverwege de dij, zodat de locatie van de katheter verborgen blijft. Beide katheters worden aangesloten op een pomp die lokale verdoving zal toedienen. Ropivicaïne 0,2% à 8 ml/uur. Er is meestal een periode voordat de patiënt naar de operatiekamer wordt vervoerd, waarin de onderzoekers kunnen beoordelen of de blokkade effectief en voldoende is voor een operatie.

Patiënten krijgen algemene of spinale anesthesie in de operatiekamer. Alle patiënten krijgen profylaxe voor misselijkheid en braken tijdens de operatie. Het schema voor profylaxe omvat een enkele dosis dexamethason na inductie van de anesthesie en een enkele dosis Ondansetron 20 minuten voor herstel uit de anesthesie. Deze studie wijkt niet af van het standaard anesthesieregime voor deze chirurgische ingreep in het Penn Presbyterian Medical Center. Alleen het type blokken zal verschillen tussen de twee groepen.

Postoperatieve analgesie Alle PACU-analgesie volgt het zorgstandaardprotocol voor postoperatieve zorg bij PPMC. Hydromorfon 0,2 mg iv elke 5 minuten indien nodig. In de PACU start het infuus van de plaatselijke verdoving.

In de PACU worden patiënten beoordeeld op pijn met de Visual Analog Scale (pijnschaal van 1 tot 10) op routinematige tijdstippen gedurende hun verblijf. De slechtste VAS-score wordt geregistreerd.

Postoperatieve analgesie

Postoperatieve analgesie zal het MP3-protocol volgen. Het protocol omvat de toediening van 24 uur per dag paracetamol, Celebrex, gabapentine, oxycodon met onmiddellijke en verlengde afgifte.