CFNB 대 ACB 후 낙상 위험

환자가 기꺼이 참여하고 동의서에 서명한 경우 환자는 두 치료 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다.

1. 대퇴 신경 차단
2. 내전관 차단

이 수술에 대한 관리 마취 요법의 표준은 다음과 같습니다.

모든 환자는 환자 수용 구역에서 일상적인 치료에 따라 MP3(Multimodal Perioperative Pain Protocol) 약물을 받게 됩니다. 모든 차단은 표준 ASA 모니터가 적용된 수술 전 대기실에서 수행됩니다. 일반적으로 환자는 블록을 배치하는 동안 진정을 위해 1-2 mg의 midazolam과 50-100 mcg의 펜타닐을 받습니다. 블록 룸의 표준 운영 절차를 따릅니다. 블록 타임아웃은 표준 운영 절차에 따라 수행됩니다. 모든 블록은 초음파 안내에 따라 수행됩니다. Sonosite(S 신경) 기계는 6-13MHZ 주파수의 고주파 선형(HFL) US 프로브와 함께 사용됩니다. CFNB와 ACB는 모두 수사관 부서의 SOP에 따라 수행됩니다.

CFNB의 경우: 단축에서 대퇴 신경의 이미지를 얻습니다. 1% 리도카인은 피부의 국소 침투에 사용됩니다. 2인치 18G touhy 바늘(B Braun)이 미국의 지도하에 기내에서 선진화됩니다. 0.3~0.4mA(2Hz; 0.1ms) 사이의 대퇴사두근 연축과 슬개골 움직임으로 확인할 수 있습니다. 로피비케인 0.5% 20ml의 볼루스를 주입합니다. 비자극 카테터는 바늘을 통해 바늘 끝을 넘어 3-4cm의 거리까지 전진합니다. 카테터는 벤조인, 스테리스트립 및 테가덤을 사용하여 제자리에 고정됩니다.

ACB의 경우: 상전 장골 척추와 슬개골 사이의 중간인 허벅지 내측 부분에서 초음파 조사가 이루어집니다. 짧은 축 보기에서 대퇴 동맥은 봉공근 아래에서 식별되며 정맥은 바로 아래에 있고 복재 신경은 동맥 바로 옆에 있습니다. 바늘은 면내로 삽입되고 2~3mL의 LA 볼루스(0.2% ropivicaine)를 사용하여 내전관의 복재 신경 부근에 바늘이 올바르게 배치되었는지 확인합니다. 로피비케인 0.5% 총 부피 20ml의 볼루스가 바늘을 통해 주입됩니다. 그런 다음 카테터를 삽입하고 바늘 끝에서 2-3cm 전진시킵니다.

수술이 끝나면 카테터 위치를 숨길 수 있도록 대퇴골 주름에서 허벅지 중간 부위까지 큰 오바크 드레싱을 적용합니다. 두 카테터는 국소 마취제를 주입할 펌프에 연결됩니다. Ropivicaine 0.2%, 8ml/시간. 일반적으로 환자가 수술실로 이동하기 전에 조사자가 블록이 수술에 효과적이고 충분한지 평가할 수 있는 기간이 있습니다.

환자는 수술실에서 전신 마취 또는 척추 마취를 받게 됩니다. 모든 환자는 수술 중 메스꺼움과 구토에 대한 예방 조치를 받게 됩니다. 예방을 위한 요법에는 마취 유도 후 덱사메타손 1회 투여와 마취에서 회복하기 20분 전에 온단세트론 1회 투여가 포함됩니다. 이 연구는 Penn Presbyterian Medical Center에서 이 수술을 위한 치료 마취 요법의 표준에서 벗어나지 않습니다. 두 그룹 간에는 블록 유형만 다릅니다.

수술 후 진통제 모든 PACU 진통제는 PPMC에서 수술 후 관리를 위한 관리 프로토콜 표준을 따릅니다. 필요에 따라 히드로모르폰 0.2mg을 5분간 정맥 주사합니다. 국소 마취제 주입은 PACU에서 시작됩니다.

PACU에서 환자는 체류 기간 동안 일상적인 시점에서 시각적 아날로그 척도(통증 척도 1~10)로 통증을 평가합니다. 더 나쁜 VAS 점수가 기록됩니다.

수술 후 진통제

수술 후 진통제는 MP3 프로토콜을 따릅니다. 프로토콜에는 24시간 내내 아세트아미노펜, Celebrex, 가바펜틴, 즉시 및 연장 방출 옥시코돈의 투여가 포함됩니다.