Sturzrisiko nach CFNB versus ACB

Wenn der Patient zur Teilnahme bereit ist und die Einwilligung unterschreibt, wird er/sie randomisiert einer der beiden Behandlungsgruppen zugeteilt:

1. Femorale Nervenblockade
2. Blockade des Adduktorenkanals

Das Standard-Anästhesieschema für diese Operation ist wie folgt:

Alle Patienten erhalten ihre Medikation gemäß dem multimodalen perioperativen Schmerzprotokoll (MP3) gemäß der Routineversorgung im Patientenempfangsbereich. Alle Blöcke werden im präoperativen Wartebereich mit standardmäßigen ASA-Monitoren durchgeführt. Typischerweise erhalten die Patienten 1-2 mg Midazolam und 50-100 µg Fentanyl zur Sedierung während der Platzierung der Blockade. Der Standardbetrieb des Blockraums wird befolgt. Die Sperrzeitüberschreitung wird gemäß dem Standardbetriebsverfahren durchgeführt. Alle Blöcke werden unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Die Sonosite-Maschine (S-Nerv) wird mit einer hochfrequenten linearen (HFL) US-Sonde mit einer Frequenz von 6–13 MHz verwendet. Sowohl CFNB als auch ACB werden gemäß der SOP in der Ermittlerabteilung durchgeführt.

Für CFNB: Bilder des N. femoralis werden in der kurzen Achse erhalten. 1% Lidocain wird zur lokalen Infiltration der Haut verwendet. Eine 2-Zoll-18-G-Touhy-Nadel (B Braun) wird unter US-Führung in der Ebene vorgeschoben. Die Bestätigung kann mit Quadrizeps-Muskelzuckungen und Patellabewegungen zwischen 0,3 und 0,4 mA (2 Hz; 0,1 ms) erfolgen. Ein Bolus von 20 ml Ropivicain 0,5 % wird injiziert. Ein nicht stimulierender Katheter wird durch die Nadel bis zu einer Entfernung von 3-4 cm über die Nadelspitze hinaus vorgeschoben. Der Katheter wird mit Benzoin, Steristrips und einem Tegaderm fixiert.

Für die ACB: Ultraschalluntersuchung am medialen Teil des Oberschenkels, auf halbem Weg zwischen der oberen vorderen Darmbeinstachel und der Patella. In einer Kurzachsenansicht wird die Femoralarterie unter dem M. sartorius identifiziert, wobei die Vene direkt unterhalb und der N. saphenus direkt lateral der Arterie liegen. Die Nadel wird in der Ebene eingeführt und 2 bis 3 ml LA-Bolus (0,2 % Ropivicain) werden verwendet, um die korrekte Platzierung der Nadel in der Nähe des N. saphenus im Adduktorenkanal zu überprüfen. Ein Bolus mit einem Gesamtvolumen von 20 ml Ropivicain 0,5 % wird durch die Nadel injiziert. Der Katheter wird dann eingeführt und 2-3 cm über die Nadelspitze hinaus vorgeschoben.

Am Ende der Operation wird ein großer, deckender Verband von der Oberschenkelfalte bis zur Mitte des Oberschenkels angelegt, um die Katheterposition zu verbergen. Beide Katheter werden an eine Pumpe angeschlossen, die das Lokalanästhetikum infundiert. Ropivicain 0,2 % bei 8 ml/Stunde. Vor dem Transport des Patienten in den Operationssaal gibt es normalerweise einen Zeitraum, in dem die Untersucher beurteilen können, ob die Blockade wirksam und für die Operation ausreichend ist.

Die Patienten erhalten im Operationssaal entweder eine Vollnarkose oder eine Spinalanästhesie. Alle Patienten erhalten während der Operation eine Prophylaxe gegen Übelkeit und Erbrechen. Das Prophylaxeschema umfasst eine Einzeldosis Dexamethason nach Narkoseeinleitung und eine Einzeldosis Ondansetron 20 Minuten vor der Erholung von der Narkose. Diese Studie weicht nicht vom Behandlungsstandard der Anästhesie für diesen chirurgischen Eingriff am Penn Presbyterian Medical Center ab. Nur die Art der Blöcke wird zwischen den beiden Gruppen unterschiedlich sein.

Postoperative Analgesie Alle PACU-Analgetika folgen dem Standardpflegeprotokoll für die postoperative Versorgung bei PPMC. Hydromorphon 0,2 mg iv alle 5 Minuten nach Bedarf. Die Infusion des Lokalanästhetikums beginnt im Aufwachraum.

In der PACU werden die Patienten mit der Visual Analog Scale (Schmerzskala von 1 bis 10) zu routinemäßigen Zeitpunkten für die Dauer ihres Aufenthalts auf Schmerzen untersucht. Der schlechtere VAS-Score wird erfasst.

Postoperative Analgesie

Die postoperative Analgesie folgt dem MP3-Protokoll. Das Protokoll umfasst die Verabreichung von Paracetamol, Celebrex, Gabapentin, Oxycodon mit sofortiger und verlängerter Freisetzung rund um die Uhr.