Risiko for at falde efter CFNB versus ACB

Hvis patienten er villig til at deltage og underskriver samtykket, vil han/hun blive randomiseret til en af ​​de to behandlingsgrupper:

1. Femoral nerveblok
2. Adduktor kanalblok

Standardbehandlingen af ​​anæstesibehandling for denne operation er som følger:

Alle patienter vil modtage deres Multimodal Perioperative Pain Protocol (MP3) medicin i henhold til rutinemæssig behandling i patientmodtagelsesområdet. Alle blokeringer udføres i det præoperative opholdsområde med standard ASA-monitorer. Typisk modtager patienter 1-2 mg midazolam og 50-100 mcg fentanyl til sedation under anbringelsen af ​​blokken. Standard betjeningsprocedure for blokrummet vil blive fulgt. Block timeout vil blive udført i henhold til standard driftsprocedure. Alle blokeringer vil blive udført under ultralydsvejledning. Sonosite (S nerve) maskine vil blive brugt med en højfrekvent lineær (HFL) US sonde med 6-13 MHz frekvens. Både CFNB og ACB vil blive udført i henhold til SOP i efterforskernes afdeling.

For CFNB: Billeder af femoralisnerven vil blive taget i den korte akse. 1% lidocain vil blive brugt til lokal infiltration af huden. En 2 tommer 18 G touhy nål (B Braun) vil blive fremført i flyet under amerikansk vejledning. Bekræftelse kan finde sted med Quadricpes muskeltrækninger og patellabevægelse mellem 0,3 og 0,4mA (2Hz; 0,1ms). En bolus på 20 ml Ropivicaine 0,5 % vil blive injiceret. Et ikke-stimulerende kateter føres frem gennem nålen til en afstand på 3-4 cm ud over nålespidsen. Kateteret vil blive fastgjort på plads ved hjælp af benzoin, Steristrips og en tegaderm.

For ACB: ultralydsundersøgelse ved den mediale del af låret vil finde sted, halvvejs mellem den øvre hoftehvirvelsøjle og patella. I en kort aksevisning vil lårbensarterien blive identificeret under sartoriusmusklen, med venen lige under og saphenusnerven lige lateralt for arterien. Nålen vil blive indført i planet, og 2 til 3 ml LA-bolus (0,2 % ropivicain) vil blive brugt til at verificere korrekt placering af nålen i nærheden af ​​saphenusnerven i adduktorkanalen. En bolus med et samlet volumen på 20 ml Ropivicaine 0,5 % vil blive injiceret gennem kanylen. Kateteret vil derefter blive indført og fremført 2-3 cm ud over spidsen af ​​nålen.

Ved afslutningen af ​​operationen påføres en stor uigennemsigtig bandage fra lårbensfolden til midten af ​​lårområdet, så kateterets placering vil blive skjult. Begge katetre vil blive forbundet til en pumpe, der vil infundere lokalbedøvelse. Ropivicain 0,2 % ved 8 ml/time. Der går normalt et stykke tid før patienttransporten til operationsstuen, hvor efterforskerne vil være i stand til at vurdere, om blokeringen er effektiv og tilstrækkelig til operation.

Patienterne vil modtage enten generel eller spinal anæstesi på operationsstuen. Alle patienter vil modtage profylakse mod kvalme og opkastning under operationen. Profylakseregime omfatter en enkelt dosis dexamethason efter induktion af anæstesi og en enkelt dosis Ondansetron 20 minutter før bedøvelse. Denne undersøgelse afviger ikke fra standardbedøvelsesregimen for denne kirurgiske procedure på Penn Presbyterian Medical Center. Kun typen af ​​blokke vil være forskellig mellem de to grupper.

Postoperativ analgesi Al PACU-analgesi vil følge standardbehandlingsprotokol for postoperativ pleje på PPMC. Hydromorfon 0,2 mg iv q5 minutter efter behov. Infusionen af ​​lokalbedøvelsen starter i PACU.

I PACU vurderes patienterne for smerte med den visuelle analoge skala (smerteskala fra 1 til 10) på rutinetidspunkter under opholdets varighed. Den dårligere VAS-score vil blive registreret.

Postoperativ analgesi

Postoperativ analgesi vil følge MP3-protokollen. Protokollen omfatter administration af acetaminophen, Celebrex, gabapentin, oxycodon med øjeblikkelig og forlænget frigivelse døgnet rundt.