EIT-titrated PEEP を使用した術中機械換気の最適化

全身麻酔および機械換気を受けた患者は、一般に肺無気肺を発症し、術中または術後に有害な結果を引き起こす可能性があります。 術中のより生理的な一回換気量 (理想的な体重の 6 ～ 8 mL/Kg) を使用すると、肺損傷のリスクを最小限に抑えることができますが、無気肺の増加に関連する可能性があります。 PEEP の適用は、無気肺の形成を防ぎ、結果として生じる合併症を最小限に抑えることができますが、現時点では、各患者に最適な PEEP レベルを調整する方法についてのコンセンサスはありません。

電気インピーダンス トモグラフィー (EIT) は、連続モードで肺機能の分析を可能にするポータブル非侵襲的モニターです。

この研究の目的は、PEEP 滴定手順を使用して「最適な PEEP」を選択するためのツールとして、術中期間における電気インピーダンス トモグラフィー (EIT) の使用を評価し、この期間中の肺機能の進化を評価することです。 .

研究者は、20 人の腹腔鏡手術患者と 20 人の開腹手術患者の 2 つのサブグループに分けて、合計 40 人の成人患者 (> 18 歳) を前向きに研究します。 麻酔の導入と神経筋遮断の後、すべての患者は、従圧換気（PCV）モード（PEEP = 20cmH2O、駆動圧 = 20cmH2O、呼吸数（RR）15 ipm、I：E 比）でリクルートメント操作を受けます。 1:1) 2 分間、続いて漸進的 PEEP 滴定を行います。 滴定の最初のステップは、20 cmH2O の PEEP で開始され、4 cmH2O の最終 PEEP まで、40 秒ごとに PEEP が 2 cmH2O ずつ減少します。 患者のサブサンプルには、超音波で記録された PEEP 滴定手順の各ステップがあり、後で 2 人の異なる研究者によって評価されます。 最適な PEEP は、EIT によって測定される無気肺と過膨張の最適な妥協点として定義されます。

各サブグループの患者は、次の 2 つの換気戦略のいずれかに無作為に割り付けられます。(1) PEEP 滴定手順によって選択された PEEP。 (2) 4 cmH2O に設定された PEEP。 新しいリクルートメント操作の後、PEEP は指定された値に設定され、末梢酸素飽和度 (SpO2) > 96%、1 回換気量 6 mL/呼気終末二酸化炭素 (ETCO2) を 35 ～ 45 に維持するための Kg と呼吸数。

すべての患者は、肺無気肺の程度を評価するために、麻酔処置全体を通して EIT によって全体的および局所的な肺力学を監視されます。 抜管後、患者は胸部 CT のために放射線科に紹介されます。