Optimering av intraoperativ mekanisk ventilation med EIT-titrerad PEEP

Patienter som genomgår generell anestesi och mekanisk ventilation utvecklar vanligen pulmonell atelektas, vilket kan orsaka negativa konsekvenser antingen intraoperativt eller postoperativt. Användningen av lägre, mer fysiologiska tidalvolymer (6-8 ml/kg ideal kroppsvikt) under den intraoperativa perioden kan minimera risken för lungskada men kan vara associerad med ökad atelektas. Tillämpningen av PEEP kan förhindra bildandet av atelektas och minimera de resulterande komplikationerna, men för närvarande finns det ingen konsensus om hur nivån av PEEP ska skräddarsys för att bäst passa varje patient.

Elektrisk impedanstomografi (EIT) är en bärbar icke-invasiv monitor som möjliggör analys av lungfunktion i ett kontinuerligt läge.

Syftet med denna studie är att utvärdera användningen av elektrisk impedanstomografi (EIT), under den intraoperativa perioden, som ett verktyg för att välja "optimal PEEP" med ett PEEP-titreringsförfarande, samt att bedöma utvecklingen av lungfunktionen under denna period .

Utredarna kommer att prospektivt studera totalt 40 vuxna patienter (> 18 år) uppdelade i två undergrupper: 20 laparoskopiska kirurgiska patienter och 20 patienter med öppen kirurgi. Efter induktion av anestesi och neuromuskulär blockad kommer alla patienter att underkastas en rekryteringsmanöver i tryckkontrollerad ventilation (PCV) läge (PEEP = 20cmH2O, körtryck = 20cmH2O, andningsfrekvens (RR) på 15 ipm och I:E-förhållande på 1:1) i 2 minuter följt av en dekrementell PEEP-titrering. Det första steget i titreringen börjar vid en PEEP på 20 cmH2O och var 40:e sekund kommer PEEP att minska med 2 cmH2O, tills en slutlig PEEP på 4 cmH2O. Ett delprov av patienter kommer att få varje steg i PEEP-titreringsproceduren registrerat med ett ultraljud och senare utvärderat av två olika utredare. Optimal PEEP kommer att definieras som den med den bästa kompromissen av atelektas och överdistension mätt av EIT.

Patienter i varje undergrupp kommer att randomiseras till en av två ventilationsstrategier: (1) PEEP vald genom PEEP-titreringsproceduren; (2) PEEP inställd på 4 cmH2O. Efter en ny rekryteringsmanöver kommer PEEP att ställas in på det angivna värdet och patienten kommer att ventileras med en inandad syrefraktion på 50 % eller mer för att bibehålla perifer syremättnad (SpO2) > 96 %, en tidalvolym på 6 mL/ Kg och en andningsfrekvens för att upprätthålla en sluttidal koldioxid (ETCO2) mellan 35-45.

Alla patienter kommer att få sin globala och regionala lungmekanik övervakad av EIT under hela anestesiproceduren för att bedöma graden av pulmonell atelektas. Efter extubation remitteras patienterna till röntgenavdelningen för en CT-diagnostik.