Optimización de la ventilación mecánica intraoperatoria mediante PEEP titulada por EIT

Los pacientes sometidos a anestesia general y ventilación mecánica comúnmente desarrollan atelectasias pulmonares, que pueden tener consecuencias adversas tanto en el intraoperatorio como en el posoperatorio. El uso de volúmenes corrientes más bajos y fisiológicos (6-8 ml/kg de peso corporal ideal) durante el período intraoperatorio puede minimizar el riesgo de lesión pulmonar, pero puede estar asociado con un aumento de atelectasias. La aplicación de PEEP puede prevenir la formación de atelectasias y minimizar las complicaciones resultantes, pero en la actualidad no hay consenso sobre cómo adaptar el nivel de PEEP para que se adapte mejor a cada paciente.

La tomografía de impedancia eléctrica (EIT) es un monitor portátil no invasivo que permite el análisis de la función pulmonar en modo continuo.

El objetivo de este estudio es evaluar el uso de la Tomografía de Impedancia Eléctrica (TIE), en el período intraoperatorio, como herramienta para seleccionar la "PEEP óptima" mediante un procedimiento de titulación de PEEP, así como evaluar la evolución de la función pulmonar durante este período. .

Los investigadores estudiarán prospectivamente un total de 40 pacientes adultos (> 18 años) divididos en dos subgrupos: 20 pacientes de cirugía laparoscópica y 20 pacientes de cirugía abierta. Después de la inducción de la anestesia y el bloqueo neuromuscular, todos los pacientes serán sometidos a una maniobra de reclutamiento en modo ventilación controlada por presión (PCV) (PEEP = 20cmH2O, presión de conducción = 20cmH2O, frecuencia respiratoria (FR) de 15 ipm y relación I:E de 1:1) durante 2 minutos seguido de una titulación decreciente de PEEP. El primer paso de la titulación comenzará con una PEEP de 20 cmH2O y cada 40 segundos la PEEP se reducirá en 2 cmH2O, hasta una PEEP final de 4 cmH2O. Una submuestra de pacientes tendrá cada paso del procedimiento de titulación de PEEP registrado con un ultrasonido y luego evaluado por dos investigadores diferentes. La PEEP óptima se definirá como aquella con el mejor compromiso de atelectasia y sobredistensión medida por EIT.

Los pacientes de cada subgrupo serán asignados al azar a una de dos estrategias ventilatorias: (1) PEEP elegida por el procedimiento de titulación de PEEP; (2) PEEP establecida en 4 cmH2O. Después de una nueva maniobra de reclutamiento, la PEEP se establecerá en el valor designado y el paciente será ventilado con una fracción inspirada de oxígeno del 50 % o más para mantener la saturación de oxígeno periférico (SpO2) > 96 %, un volumen tidal de 6 ml/ Kg y una frecuencia respiratoria para mantener un dióxido de carbono corriente final (ETCO2) entre 35-45.

A todos los pacientes se les controlará la mecánica pulmonar global y regional mediante EIT durante todo el procedimiento anestésico para evaluar el grado de atelectasia pulmonar. Después de la extubación, los pacientes serán derivados al Departamento de Radiología para una tomografía computarizada de tórax.