Ottimizzazione della ventilazione meccanica intraoperatoria utilizzando la PEEP titolata EIT

I pazienti sottoposti ad anestesia generale e ventilazione meccanica sviluppano comunemente atelettasia polmonare, che può causare conseguenze avverse intraoperatorie o postoperatorie. L'uso di volumi correnti più bassi e più fisiologici (6-8 mL/Kg di peso corporeo ideale) durante il periodo intraoperatorio può ridurre al minimo il rischio di danno polmonare ma può essere associato ad un aumento dell'atelettasia. L'applicazione della PEEP può prevenire la formazione di atelettasie e minimizzare le complicanze che ne derivano, ma al momento non c'è consenso su come adattare il livello di PEEP per adattarsi al meglio a ciascun paziente.

La tomografia ad impedenza elettrica (EIT) è un monitor portatile non invasivo che consente l'analisi della funzione polmonare in modalità continua.

Lo scopo di questo studio è valutare l'uso della tomografia ad impedenza elettrica (EIT), nel periodo intraoperatorio, come strumento per selezionare la "PEEP ottimale" utilizzando una procedura di titolazione della PEEP, nonché valutare l'evoluzione della funzione polmonare durante questo periodo .

Gli investigatori studieranno prospetticamente un totale di 40 pazienti adulti (> 18 anni) divisi in due sottogruppi: 20 pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica e 20 pazienti sottoposti a chirurgia aperta. Dopo l'induzione dell'anestesia e il blocco neuromuscolare, tutti i pazienti saranno sottoposti a una manovra di reclutamento in modalità di ventilazione a pressione controllata (PCV) (PEEP = 20 cmH2O, driving pressure = 20 cmH2O, frequenza respiratoria (RR) di 15 ipm e rapporto I:E di 1:1) per 2 minuti seguiti da una titolazione PEEP decrementale. La prima fase della titolazione inizierà a una PEEP di 20 cmH2O e ogni 40 secondi la PEEP verrà diminuita di 2 cmH2O, fino a una PEEP finale di 4 cmH2O. Un sottocampione di pazienti avrà ogni fase della procedura di titolazione della PEEP registrata con un'ecografia e successivamente valutata da due diversi investigatori. La PEEP ottimale sarà definita come quella con il miglior compromesso tra atelettasia e sovradistensione misurata dall'EIT.

I pazienti in ciascun sottogruppo saranno randomizzati a una delle due strategie ventilatorie: (1) PEEP scelta dalla procedura di titolazione della PEEP; (2) PEEP impostata a 4 cmH2O. Dopo una nuova manovra di reclutamento, la PEEP verrà impostata al valore designato e il paziente verrà ventilato con una frazione di ossigeno inspirato del 50% o superiore per mantenere la saturazione periferica dell'ossigeno (SpO2) > 96%, un volume corrente di 6 mL/ Kg e una frequenza respiratoria per mantenere un'anidride carbonica di fine marea (ETCO2) tra 35-45.

Tutti i pazienti avranno la loro meccanica polmonare globale e regionale monitorata dall'EIT durante tutta la procedura anestetica per valutare il grado di atelettasia polmonare. Dopo l'estubazione, i pazienti verranno indirizzati al reparto di radiologia per una TC del torace.