Оптимизация интраоперационной механической вентиляции с использованием PEEP, титрованного с помощью EIT

У пациентов, подвергающихся общей анестезии и искусственной вентиляции легких, обычно развивается ателектаз легких, который может вызвать неблагоприятные последствия как во время операции, так и после нее. Использование более низких, более физиологических дыхательных объемов (6-8 мл/кг идеальной массы тела) во время интраоперационного периода может свести к минимуму риск повреждения легких, но может быть связано с усилением ателектазов. Применение ПДКВ может предотвратить образование ателектазов и свести к минимуму возникающие осложнения, но в настоящее время нет единого мнения о том, как адаптировать уровень ПДКВ для наилучшего соответствия каждому пациенту.

Электроимпедансная томография (ЭИТ) представляет собой портативный неинвазивный монитор, который позволяет проводить анализ функции легких в непрерывном режиме.

Целью данного исследования является оценка использования электроимпедансной томографии (ЭИТ) в интраоперационном периоде в качестве инструмента для выбора «оптимального ПДКВ» с использованием процедуры титрования ПДКВ, а также оценка эволюции легочной функции в этот период. .

Исследователи проспективно изучат в общей сложности 40 взрослых пациентов (> 18 лет), разделенных на две подгруппы: 20 пациентов с лапароскопической хирургией и 20 пациентов с открытой хирургией. После индукции анестезии и нервно-мышечной блокады все пациенты будут подвергнуты рекрутмент-маневру в режиме вентиляции с регулируемым давлением (PCV) (PEEP = 20 см вод. ст., приводящее давление = 20 см вод. 1:1) в течение 2 минут с последующим титрованием ПДКВ с уменьшением. Первый этап титрования начнется при ПДКВ 20 см вод. ст., и каждые 40 секунд ПДКВ будет уменьшаться на 2 см вод. ст. до конечного значения ПДКВ 4 см вод. У подвыборки пациентов каждый шаг процедуры титрования ПДКВ будет записан с помощью ультразвука, а затем оценен двумя разными исследователями. Оптимальное PEEP будет определяться как оптимальное сочетание ателектаза и перерастяжения по данным EIT.

Пациенты в каждой подгруппе будут рандомизированы для одной из двух стратегий вентиляции: (1) ПДКВ, выбранное с помощью процедуры титрования ПДКВ; (2) ПДКВ установлено на уровне 4 см H2O. После нового маневра рекрутмента ПДКВ будет установлено на назначенное значение, и пациент будет вентилироваться с фракцией вдыхаемого кислорода 50% или выше, чтобы поддерживать периферическую сатурацию кислорода (SpO2) > 96%, дыхательный объем 6 мл/мин. кг и частоту дыхания для поддержания содержания углекислого газа в конце выдоха (ETCO2) в пределах 35-45.

Все пациенты будут контролировать глобальную и региональную легочную механику с помощью EIT на протяжении всей процедуры анестезии для оценки степени легочного ателектаза. После экстубации пациенты направляются в рентгенологическое отделение для проведения КТ грудной клетки.