Optymalizacja śródoperacyjnej wentylacji mechanicznej za pomocą PEEP miareczkowanej EIT

U pacjentów poddanych znieczuleniu ogólnemu i wentylacji mechanicznej często rozwija się niedodma płuc, która może powodować niekorzystne następstwa zarówno śródoperacyjne, jak i pooperacyjne. Stosowanie niższych, bardziej fizjologicznych objętości oddechowych (6-8 ml/kg idealnej masy ciała) w okresie śródoperacyjnym może zminimalizować ryzyko uszkodzenia płuc, ale może wiązać się ze zwiększoną niedodmą. Zastosowanie PEEP może zapobiegać powstawaniu niedodmy i minimalizować wynikające z niej powikłania, jednak obecnie nie ma zgody co do tego, jak najlepiej dopasować poziom PEEP do każdego pacjenta.

Elektryczna tomografia impedancyjna (EIT) jest przenośnym, nieinwazyjnym monitorem, który umożliwia analizę czynności płuc w trybie ciągłym.

Celem pracy jest ocena przydatności tomografii impedancyjnej (EIT) w okresie śródoperacyjnym jako narzędzia do wyboru „optymalnego PEEP” za pomocą procedury miareczkowania PEEP, a także ocena ewolucji czynności płuc w tym okresie .

Badacze będą prospektywnie badać łącznie 40 dorosłych pacjentów (> 18 lat) podzielonych na dwie podgrupy: 20 pacjentów poddanych operacji laparoskopowej i 20 pacjentów poddanych operacji otwartej. Po indukcji znieczulenia i bloku nerwowo-mięśniowym wszyscy pacjenci zostaną poddani manewrowi rekrutacyjnemu w trybie wentylacji kontrolowanej ciśnieniem (PCV) (PEEP = 20 cmH2O, ciśnienie napędzające = 20 cmH2O, częstość oddechów (RR) 15 ipm i stosunek I:E wynoszący 1:1) przez 2 minuty, po czym następuje stopniowe miareczkowanie PEEP. Pierwszy etap miareczkowania rozpocznie się przy PEEP równym 20 cmH2O i co 40 sekund PEEP będzie zmniejszany o 2 cmH2O, aż do końcowego PEEP równego 4 cmH2O. Podgrupa pacjentów będzie rejestrować każdy etap procedury miareczkowania PEEP za pomocą ultradźwięków, a następnie oceniać ją dwaj różni badacze. Optymalny PEEP zostanie zdefiniowany jako ten z najlepszym kompromisem w zakresie niedodmy i nadmiernego rozdęcia, mierzony za pomocą EIT.

Pacjenci w każdej podgrupie zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch strategii wentylacji: (1) PEEP wybrany w procedurze miareczkowania PEEP; (2) PEEP ustawiony na 4 cmH2O. Po nowym manewrze rekrutacji PEEP zostanie ustawione na wyznaczoną wartość, a pacjent będzie wentylowany wdechową frakcją tlenu wynoszącą 50% lub więcej, aby utrzymać obwodowe nasycenie tlenem (SpO2) > 96%, objętość oddechową 6 ml/ Kg i częstość oddechów, aby utrzymać końcowo-wydechowy poziom dwutlenku węgla (ETCO2) między 35-45.

EIT będzie monitorować globalną i regionalną mechanikę płuc u wszystkich pacjentów podczas całej procedury znieczulenia w celu oceny stopnia niedodmy płuc. Po ekstubacji pacjenci będą kierowani do Oddziału Radiologii w celu wykonania tomografii komputerowej klatki piersiowej.