Optimalisatie van intraoperatieve mechanische beademing met behulp van EIT-getitreerde PEEP

Patiënten die worden onderworpen aan algemene anesthesie en mechanische beademing ontwikkelen vaak pulmonale atelectase, wat zowel intraoperatief als postoperatief nadelige gevolgen kan hebben. Het gebruik van lagere, meer fysiologische teugvolumes (6-8 ml/kg ideaal lichaamsgewicht) tijdens de intraoperatieve periode kan het risico op longbeschadiging minimaliseren, maar kan gepaard gaan met verhoogde atelectase. De toepassing van PEEP kan de vorming van atelectase voorkomen en de daaruit voortvloeiende complicaties minimaliseren, maar op dit moment bestaat er geen consensus over hoe het niveau van PEEP het beste kan worden aangepast aan elke patiënt.

Electrical Impedance Tomography (EIT) is een draagbare niet-invasieve monitor die de analyse van de longfunctie in een continue modus mogelijk maakt.

Het doel van deze studie is om het gebruik van elektrische impedantietomografie (EIT) in de intraoperatieve periode te evalueren als hulpmiddel voor het selecteren van "optimale PEEP" met behulp van een PEEP-titratieprocedure, en om de ontwikkeling van de longfunctie tijdens deze periode te beoordelen. .

De onderzoekers zullen in totaal 40 volwassen patiënten (> 18 jaar) prospectief bestuderen, verdeeld in twee subgroepen: 20 patiënten met laparoscopische chirurgie en 20 patiënten met open chirurgie. Na inductie van anesthesie en neuromusculaire blokkade zullen alle patiënten worden onderworpen aan een wervingsmanoeuvre in drukgecontroleerde beademingsmodus (PCV) (PEEP = 20cmH2O, aandrijfdruk = 20cmH2O, ademhalingsfrequentie (RR) van 15 ipm en I:E-ratio van 1:1) gedurende 2 minuten gevolgd door een decrementele PEEP-titratie. De eerste stap van de titratie begint bij een PEEP van 20 cmH2O en elke 40 seconden wordt de PEEP met 2 cmH2O verlaagd, tot een laatste PEEP van 4 cmH2O. Bij een submonster van patiënten wordt elke stap van de PEEP-titratieprocedure geregistreerd met een echografie en later geëvalueerd door twee verschillende onderzoekers. Optimale PEEP wordt gedefinieerd als die met het beste compromis van atelectase en overmatige uitzetting zoals gemeten door EIT.

Patiënten in elke subgroep worden gerandomiseerd naar een van twee beademingsstrategieën: (1) PEEP gekozen door de PEEP-titratieprocedure; (2) PEEP ingesteld op 4 cmH2O. Na een nieuwe rekruteringsmanoeuvre wordt PEEP ingesteld op de aangegeven waarde en wordt de patiënt beademd met een ingeademde zuurstoffractie van 50% of meer om perifere zuurstofverzadiging (SpO2) > 96%, een teugvolume van 6 ml/ Kg en een ademhalingsfrequentie om een ​​eindtidal kooldioxide (ETCO2) tussen 35-45 te houden.

Alle patiënten zullen hun globale en regionale pulmonaire mechanica laten controleren door EIT tijdens de anesthesieprocedure om de mate van pulmonale atelectase te beoordelen. Na extubatie worden patiënten doorverwezen naar de afdeling Radiologie voor een thorax-CT.