Optimierung der intraoperativen mechanischen Beatmung mit EIT-titriertem PEEP

Patienten, die einer Vollnarkose und mechanischen Beatmung unterzogen werden, entwickeln häufig eine Lungenatelektase, die entweder intraoperativ oder postoperativ nachteilige Folgen haben kann. Die Verwendung niedrigerer, physiologischerer Tidalvolumina (6–8 ml/kg des idealen Körpergewichts) während der intraoperativen Phase kann das Risiko einer Lungenschädigung minimieren, kann jedoch mit einer erhöhten Atelektase einhergehen. Die Anwendung von PEEP kann die Bildung von Atelektasen verhindern und die daraus resultierenden Komplikationen minimieren, aber derzeit gibt es keinen Konsens darüber, wie die Höhe des PEEP für jeden Patienten am besten angepasst werden kann.

Die elektrische Impedanztomographie (EIT) ist ein tragbares, nicht-invasives Überwachungsgerät, das die Analyse der Lungenfunktion in einem kontinuierlichen Modus ermöglicht.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Verwendung der elektrischen Impedanztomographie (EIT) in der intraoperativen Phase als Instrument zur Auswahl des "optimalen PEEP" unter Verwendung eines PEEP-Titrationsverfahrens zu bewerten und die Entwicklung der Lungenfunktion während dieser Zeit zu beurteilen .

Die Forscher werden prospektiv insgesamt 40 erwachsene Patienten (> 18 Jahre) untersuchen, die in zwei Untergruppen unterteilt sind: 20 Patienten mit laparoskopischer Chirurgie und 20 Patienten mit offener Chirurgie. Nach Einleitung der Anästhesie und neuromuskulären Blockade werden alle Patienten einem Rekrutierungsmanöver im druckkontrollierten Beatmungsmodus (PCV) unterzogen (PEEP = 20 cmH2O, Antriebsdruck = 20 cmH2O, Atemfrequenz (RR) von 15 ipm und I:E-Verhältnis von 1:1) für 2 Minuten, gefolgt von einer dekrementellen PEEP-Titration. Der erste Schritt der Titration beginnt bei einem PEEP von 20 cmH2O und alle 40 Sekunden wird der PEEP um 2 cmH2O verringert, bis ein endgültiger PEEP von 4 cmH2O erreicht ist. Bei einer Teilstichprobe von Patienten wird jeder Schritt des PEEP-Titrationsverfahrens mit Ultraschall aufgezeichnet und später von zwei verschiedenen Untersuchern ausgewertet. Der optimale PEEP wird als der mit dem besten Kompromiss aus Atelektase und Überdehnung, gemessen durch EIT, definiert.

Patienten in jeder Untergruppe werden randomisiert einer von zwei Beatmungsstrategien zugeteilt: (1) PEEP, ausgewählt durch das PEEP-Titrationsverfahren; (2) PEEP auf 4 cmH2O eingestellt. Nach einem neuen Rekrutierungsmanöver wird der PEEP auf den vorgesehenen Wert eingestellt und der Patient wird mit einem eingeatmeten Sauerstoffanteil von 50 % oder mehr beatmet, um eine periphere Sauerstoffsättigung (SpO2) > 96 %, ein Tidalvolumen von 6 ml/ Kg und eine Atemfrequenz, um ein endtidales Kohlendioxid (ETCO2) zwischen 35-45 aufrechtzuerhalten.

Bei allen Patienten wird die globale und regionale Lungenmechanik während des Anästhesieverfahrens von EIT überwacht, um den Grad der Lungenatelektase zu beurteilen. Nach der Extubation werden die Patienten für ein Thorax-CT an die Radiologische Abteilung überwiesen.