Otimizando a Ventilação Mecânica Intraoperatória Usando PEEP titulado por TIE

Pacientes submetidos à anestesia geral e ventilação mecânica comumente desenvolvem atelectasia pulmonar, que pode causar consequências adversas tanto no intraoperatório quanto no pós-operatório. A utilização de volumes correntes menores e mais fisiológicos (6-8 mL/Kg de peso corporal ideal) durante o período intraoperatório pode minimizar o risco de lesão pulmonar, mas pode estar associada ao aumento da atelectasia. A aplicação de PEEP pode prevenir a formação de atelectasias e minimizar as complicações decorrentes, mas, até o momento, não há consenso sobre como adequar o nível de PEEP para melhor atender cada paciente.

A Tomografia por Impedância Elétrica (TIE) é um monitor portátil não invasivo que permite a análise da função pulmonar de modo contínuo.

O objetivo deste estudo é avaliar o uso da Tomografia por Impedância Elétrica (TIE), no período intraoperatório, como ferramenta para selecionar a "PEEP ideal" por meio de um procedimento de titulação da PEEP, bem como avaliar a evolução da função pulmonar nesse período .

Os investigadores estudarão prospectivamente um total de 40 pacientes adultos (> 18 anos) divididos em dois subgrupos: 20 pacientes de cirurgia laparoscópica e 20 pacientes de cirurgia aberta. Após indução anestésica e bloqueio neuromuscular, todos os pacientes serão submetidos a manobra de recrutamento no modo ventilação controlada por pressão (PCV) (PEEP = 20cmH2O, pressão de condução = 20cmH2O, frequência respiratória (FR) de 15 ipm e relação I:E de 1:1) por 2 minutos, seguido por uma titulação de PEEP decremental. A primeira etapa da titulação iniciará com uma PEEP de 20 cmH2O e a cada 40 segundos a PEEP será diminuída em 2 cmH2O, até uma PEEP final de 4 cmH2O. Uma subamostra de pacientes terá cada etapa do procedimento de titulação da PEEP registrada com um ultrassom e posteriormente avaliada por dois investigadores diferentes. A PEEP ótima será definida como aquela com o melhor comprometimento de atelectasia e hiperdistensão medida pela TIE.

Os pacientes em cada subgrupo serão randomizados para uma das duas estratégias ventilatórias: (1) PEEP escolhida pelo procedimento de titulação da PEEP; (2) PEEP ajustado para 4 cmH2O. Após uma nova manobra de recrutamento, a PEEP será ajustada no valor designado e o paciente será ventilado com fração inspirada de oxigênio de 50% ou mais para manter a saturação periférica de oxigênio (SpO2) > 96%, volume corrente de 6 mL/ Kg e uma frequência respiratória para manter um dióxido de carbono expirado final (ETCO2) entre 35-45.

Todos os pacientes terão sua mecânica pulmonar global e regional monitorada pela TIE durante todo o procedimento anestésico para avaliação do grau de atelectasia pulmonar. Após a extubação, os pacientes serão encaminhados ao Serviço de Radiologia para realização de TC de tórax.