Intraoperatiivisen mekaanisen ilmanvaihdon optimointi käyttämällä EIT-titrattua PEEP:tä

Yleisanestesiassa ja koneellisessa ventilaatiossa oleville potilaille kehittyy yleensä keuhkojen atelektaasia, joka voi aiheuttaa haitallisia seurauksia joko intraoperatiivisesti tai postoperatiivisesti. Pienempien, fysiologisempien hengitystilavuuksien käyttö (6-8 ml/kg ihannepainoa) leikkauksen aikana voi minimoida keuhkovaurion riskin, mutta se voi liittyä lisääntyneeseen atelektaasiin. PEEP:n käyttö voi estää atelektaasin muodostumisen ja minimoida siitä aiheutuvat komplikaatiot, mutta tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä siitä, kuinka PEEP-taso räätälöidään kullekin potilaalle parhaiten sopivaksi.

Electrical Impedance Tomography (EIT) on kannettava ei-invasiivinen monitori, joka mahdollistaa keuhkojen toiminnan analysoinnin jatkuvassa tilassa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida sähköimpedanssitomografian (EIT) käyttöä intraoperatiivisessa jaksossa työkaluna "optimaalisen PEEP:n" valitsemiseen PEEP-titrausmenettelyä käyttäen sekä keuhkojen toiminnan kehitystä tänä aikana. .

Tutkijat tutkivat prospektiivisesti yhteensä 40 aikuispotilasta (> 18 vuotta), jotka on jaettu kahteen alaryhmään: 20 laparoskooppisen kirurgian potilasta ja 20 avokirurgiapotilasta. Anestesian ja hermo-lihassalpauksen induktion jälkeen kaikki potilaat alistetaan rekrytointiin paineohjatussa ventilaatiotilassa (PEEP = 20 cmH2O, ajopaine = 20 cmH2O, hengitystiheys (RR) 15 ipm ja I:E-suhde 1:1) 2 minuutin ajan, mitä seuraa dekrementaalinen PEEP-titraus. Titrauksen ensimmäinen vaihe alkaa PEEP-arvosta 20 cmH2O ja joka 40. sekunti PEEP-arvoa pienennetään 2 cmH2O:lla, kunnes lopullinen PEEP on 4 cmH2O. Potilaiden osanäytteet tallentavat PEEP-titraustoimenpiteen jokaisen vaiheen ultraäänellä ja arvioivat myöhemmin kaksi eri tutkijaa. Optimaalinen PEEP määritellään sellaiseksi, jossa on paras kompromissi atelektaasin ja ylivenytyksen suhteen EIT:n mittaamana.

Potilaat kussakin alaryhmässä satunnaistetaan johonkin kahdesta ventilaatiostrategiasta: (1) PEEP valittu PEEP-titrausmenettelyllä; (2) PEEP asetettu arvoon 4 cmH2O. Uuden rekrytointitoimenpiteen jälkeen PEEP asetetaan määritettyyn arvoon ja potilasta ventiloidaan vähintään 50 %:n sisäänhengitetyllä happifraktiolla, jotta perifeerinen happisaturaatio (SpO2) säilyy > 96 %, hengityksen tilavuus 6 ml/ Kg ja hengitystiheys vuoroveden loppuhiilidioksidin (ETCO2) pitämiseksi välillä 35-45.

EIT tarkkailee kaikkien potilaiden maailmanlaajuista ja alueellista keuhkomekaniikkaa koko anestesiatoimenpiteen ajan keuhkojen atelektaasin asteen arvioimiseksi. Ekstuboinnin jälkeen potilaat lähetetään radiologian osastolle rintakehän TT:tä varten.