Optimalizace intraoperační mechanické ventilace pomocí PEEP titrovaného EIT

U pacientů podrobených celkové anestezii a mechanické ventilaci se běžně rozvine plicní atelektáza, která může způsobit nepříznivé následky buď během operace, nebo po operaci. Použití nižších fyziologických dechových objemů (6-8 ml/kg ideální tělesné hmotnosti) během intraoperačního období může minimalizovat riziko poškození plic, ale může být spojeno se zvýšenou atelektázou. Aplikace PEEP může zabránit vzniku atelektázy a minimalizovat výsledné komplikace, ale v současné době neexistuje shoda v tom, jak upravit úroveň PEEP tak, aby co nejlépe vyhovovala každému pacientovi.

Elektrická impedanční tomografie (EIT) je přenosný neinvazivní monitor, který umožňuje analýzu plicních funkcí v kontinuálním režimu.

Cílem této studie je zhodnotit využití elektrické impedanční tomografie (EIT) v intraoperačním období jako nástroje pro výběr „optimálního PEEP“ pomocí titrační procedury PEEP a také posoudit vývoj plicních funkcí během tohoto období. .

Vyšetřovatelé budou prospektivně studovat celkem 40 dospělých pacientů (> 18 let) rozdělených do dvou podskupin: 20 pacientů po laparoskopické operaci a 20 pacientů s otevřenou operací. Po indukci anestezie a neuromuskulární blokádě budou všichni pacienti podrobeni náborovému manévru v režimu tlakově řízené ventilace (PCV) (PEEP = 20 cmH2O, hnací tlak = 20 cmH2O, dechová frekvence (RR) 15 ipm a poměr I:E 1:1) po dobu 2 minut s následnou titrací PEEP. První krok titrace začne při PEEP 20 cmH2O a každých 40 sekund se PEEP sníží o 2 cmH2O až do konečné hodnoty PEEP 4 cmH2O. U dílčího vzorku pacientů bude každý krok titrace PEEP zaznamenán pomocí ultrazvuku a později vyhodnocen dvěma různými zkoušejícími. Optimální PEEP bude definován jako ten s nejlepším kompromisem mezi atelektázou a nadměrnou distenzí podle měření EIT.

Pacienti v každé podskupině budou randomizováni do jedné ze dvou ventilačních strategií: (1) PEEP zvolený postupem titrace PEEP; (2) PEEP nastavený na 4 cmH2O. Po novém náborovém manévru bude PEEP nastaven na určenou hodnotu a pacient bude ventilován frakcí vdechovaného kyslíku 50 % nebo více, aby byla zachována periferní saturace kyslíkem (SpO2) > 96 %, dechový objem 6 ml/ kg a dechovou frekvenci k udržení koncového přílivu oxidu uhličitého (ETCO2) mezi 35-45.

U všech pacientů bude jejich globální a regionální plicní mechanika monitorována pomocí EIT po celou dobu anestetického výkonu, aby se posoudil stupeň plicní atelektázy. Po extubaci budou pacienti odesláni na radiologické oddělení na CT hrudníku.