Optimisation de la ventilation mécanique peropératoire à l'aide de la PEP titrée EIT

Les patients soumis à une anesthésie générale et à une ventilation mécanique développent fréquemment une atélectasie pulmonaire, qui peut entraîner des conséquences indésirables en peropératoire ou en postopératoire. L'utilisation de volumes courants plus faibles et plus physiologiques (6-8 mL/Kg de poids corporel idéal) pendant la période peropératoire peut minimiser le risque de lésion pulmonaire, mais peut être associée à une atélectasie accrue. L'application de la PEP peut prévenir la formation d'atélectasies et minimiser les complications qui en résultent, mais à l'heure actuelle, il n'y a pas de consensus sur la façon d'adapter le niveau de PEP pour mieux convenir à chaque patient.

La tomographie par impédance électrique (EIT) est un moniteur portable non invasif qui permet l'analyse de la fonction pulmonaire en mode continu.

Le but de cette étude est d'évaluer l'utilisation de la tomographie par impédance électrique (EIT), en période peropératoire, comme outil de sélection de la « PEP optimale » à l'aide d'une procédure de titrage de la PEP, ainsi que d'évaluer l'évolution de la fonction pulmonaire au cours de cette période. .

Les investigateurs étudieront de manière prospective un total de 40 patients adultes (> 18 ans) répartis en deux sous-groupes : 20 patients en chirurgie laparoscopique et 20 patients en chirurgie ouverte. Après induction de l'anesthésie et blocage neuromusculaire, tous les patients seront soumis à une manœuvre de recrutement en mode ventilation à pression contrôlée (PCV) (PEP = 20cmH2O, pression motrice = 20cmH2O, fréquence respiratoire (RR) de 15 ipm et rapport I:E de 1:1) pendant 2 minutes suivi d'un titrage PEP décrémentiel. La première étape du titrage commencera à une PEP de 20 cmH2O et toutes les 40 secondes la PEP sera diminuée de 2 cmH2O, jusqu'à une PEP finale de 4 cmH2O. Un sous-échantillon de patients verra chaque étape de la procédure de titrage de la PEP enregistrée avec une échographie et plus tard évaluée par deux investigateurs différents. La PEP optimale sera définie comme celle présentant le meilleur compromis entre atélectasie et surdistension mesurée par l'EIT.

Les patients de chaque sous-groupe seront randomisés dans l'une des deux stratégies ventilatoires : (1) PEP choisie par la procédure de titrage de la PEP ; (2) PEP fixée à 4 cmH2O. Après une nouvelle manœuvre de recrutement, la PEP sera réglée sur la valeur désignée et le patient sera ventilé avec une fraction d'oxygène inspiré de 50 % ou plus afin de maintenir la saturation périphérique en oxygène (SpO2) > 96 %, un volume courant de 6 mL/ Kg et une fréquence respiratoire pour maintenir un dioxyde de carbone de fin d'expiration (ETCO2) entre 35 et 45.

Tous les patients verront leur mécanique pulmonaire globale et régionale surveillée par EIT tout au long de la procédure d'anesthésie pour évaluer le degré d'atélectasie pulmonaire. Après l'extubation, les patients seront référés au service de radiologie pour un scanner thoracique.