Optimalisering av intraoperativ mekanisk ventilasjon ved hjelp av EIT-titrert PEEP

Pasienter som får generell anestesi og mekanisk ventilasjon utvikler ofte pulmonal atelektase, som kan forårsake uønskede konsekvenser enten intraoperativt eller postoperativt. Bruk av lavere, mer fysiologiske tidalvolum (6-8 ml/kg ideell kroppsvekt) i løpet av den intraoperative perioden kan minimere risikoen for lungeskade, men kan være assosiert med økt atelektase. Bruken av PEEP kan forhindre dannelsen av atelektase og minimere de resulterende komplikasjonene, men på det nåværende tidspunkt er det ingen konsensus om hvordan man kan skreddersy nivået av PEEP slik at det passer best for hver pasient.

Electrical Impedance Tomography (EIT) er en bærbar ikke-invasiv monitor som muliggjør analyse av lungefunksjon i en kontinuerlig modus.

Målet med denne studien er å evaluere bruken av elektrisk impedanstomografi (EIT), i den intraoperative perioden, som et verktøy for å velge "optimal PEEP" ved hjelp av en PEEP-titreringsprosedyre, samt å vurdere utviklingen av lungefunksjonen i denne perioden .

Utforskerne vil prospektivt studere totalt 40 voksne pasienter (> 18 år) fordelt på to undergrupper: 20 laparoskopiske kirurgiske pasienter og 20 åpne kirurgiske pasienter. Etter induksjon av anestesi og nevromuskulær blokade vil alle pasienter bli underkastet en rekrutteringsmanøver i trykkkontrollert ventilasjon (PCV)-modus (PEEP = 20cmH2O, kjøretrykk = 20cmH2O, respirasjonsfrekvens (RR) på 15 ipm og I:E-forhold på 1:1) i 2 minutter etterfulgt av en dekrementell PEEP-titrering. Det første trinnet i titreringen starter ved en PEEP på 20 cmH2O og hvert 40. sekund vil PEEP reduseres med 2 cmH2O, inntil en endelig PEEP på 4 cmH2O. En delprøve av pasienter vil få hvert trinn i PEEP-titreringsprosedyren registrert med ultralyd og senere evaluert av to forskjellige etterforskere. Optimal PEEP vil bli definert som det med det beste kompromisset av atelektase og overdistensjon målt av EIT.

Pasienter i hver undergruppe vil bli randomisert til en av to ventilasjonsstrategier: (1) PEEP valgt av PEEP-titreringsprosedyren; (2) PEEP satt til 4 cmH2O. Etter en ny rekrutteringsmanøver vil PEEP bli satt til den angitte verdien og pasienten vil bli ventilert med en inspirert oksygenfraksjon på 50 % eller mer for å opprettholde perifer oksygenmetning (SpO2) > 96 %, et tidalvolum på 6 mL/ Kg og en respirasjonsfrekvens for å opprettholde en sluttidal karbondioksid (ETCO2) mellom 35-45.

Alle pasienter vil få sin globale og regionale lungemekanikk overvåket av EIT gjennom hele anestesiprosedyren for å vurdere graden av pulmonal atelektase. Etter ekstubering vil pasienter bli henvist til Radiologisk avdeling for CT thorax.