使用 EIT 滴定 PEEP 优化术中机械通气

接受全身麻醉和机械通气的患者通常会发生肺不张，这可能在术中或术后造成不良后果。 在术中使用更低、更多的生理潮气量（6-8 mL/Kg 理想体重）可以最大限度地降低肺损伤的风险，但可能会增加肺不张。 PEEP 的应用可以防止肺不张的形成并最大限度地减少由此产生的并发症，但目前，对于如何调整 PEEP 水平以最适合每个患者，尚未达成共识。

电阻抗断层扫描 (EIT) 是一种便携式非侵入式监测仪，能够以连续模式分析肺功能。

本研究的目的是评估在术中使用电阻抗断层扫描 (EIT) 作为使用 PEEP 滴定程序选择“最佳 PEEP”的工具，以及评估在此期间肺功能的演变.

研究人员将对总共 40 名成年患者（> 18 岁）进行前瞻性研究，分为两个亚组：20 名腹腔镜手术患者和 20 名开腹手术患者。 麻醉诱导和神经肌肉阻滞后，所有患者将接受压力控制通气 (PCV) 模式下的肺复张操作（PEEP = 20cmH2O，驱动压 = 20cmH2O，呼吸频率 (RR) 为 15 ipm，I:E 比率为1:1) 持续 2 分钟，然后进行递减的 PEEP 滴定。 滴定的第一步将从 20 cmH2O 的 PEEP 开始，每 40 秒 PEEP 将减少 2 cmH2O，直到最终 PEEP 为 4 cmH2O。 患者的子样本将使用超声波记录 PEEP 滴定程序的每个步骤，然后由两名不同的研究人员进行评估。 最佳 PEEP 将被定义为通过 EIT 测量的肺不张和过度扩张的最佳折衷。

每个亚组中的患者将被随机分配到两种通气策略中的一种：(1) 通过 PEEP 滴定程序选择的 PEEP； (2) PEEP 设置为 4 cmH2O。 在新的复张操作后，PEEP 将设置为指定值，患者将使用 50% 或更高的吸入氧分数进行通气，以维持外周血氧饱和度 (SpO2) > 96%，潮气量为 6 mL/公斤和呼吸频率保持在 35-45 之间的呼气末二氧化碳 (ETCO2)。

在整个麻醉过程中，所有患者的整体和局部肺力学都将由 EIT 监测，以评估肺不张的程度。 拔管后，患者将被转介到放射科进行胸部 CT 检查。