自律神経系に対する気腹と急勾配のトレンデレンブルグの影響

腹腔鏡下前立腺全摘除術は、開腹前立腺全摘除術に比べていくつかの重要な利点があるため、広く使用される外科的処置になりつつあります。 この手術手技では、12 ～ 15 mmHg の気腹に関連して、患者を 25 ～ 40 度の頭を下げた位置 (急なトレンデレンブルグ) に長時間置く必要があります。 仰臥位から​​頭を下に向けた姿勢への姿勢変化により、静水圧が頭と胸部に向かって移動し、静脈還流が増加し、心肺圧受容器が刺激されます。 さらに、急なトレンデレンブルグに関連した気腹後の重度の徐脈および心停止の報告があります。 これらの 2 つの要因の組み合わせによって誘発される迷走神経緊張亢進、または気腹吸入によって誘発される交感神経活動亢進は、そのような血行動態変化の原因として代替的に提唱されています。 しかし、これらの憶測は、証拠に基づいた実証が提供されていないため、物語の役割にすぎません。

この研究の目的は、25 度の急なトレンデレンブルグ体位と腹腔鏡下前立腺全摘除術中の気腹によって誘発される自律神経系調節の変動を測定することです。

方法 患者は無作為に 2 つのグループに分けられます。 グループ A: 全身麻酔の導入後、仰臥位で、外科的に挿入されたトロカールを介して腹腔内に二酸化炭素を吹き込むことで気腹が誘発され、その後、患者は 25 度頭を下にして急勾配のトレンデレンブルグ体位に配置されます。 グループ B: 全身麻酔の導入後、患者は頭を 25 度下に向けた急勾配のトレンデレンブルグ体位に配置され、その後、腹腔内に外科的に挿入されたトロカールを介して二酸化炭素を吹き込み、気腹が誘発されます。

自律神経系の変調は、主に次の 4 つの時点で評価されます。(i) T1 ベースライン (全身麻酔の導入前)。 (ii) T2、全身麻酔導入の 5 分後、(iii) T3、気腹吸入 (グループ A) または急勾配のトレンデレンブルグ (グループ B)。 (iv) T4、急なトレンデレンブルグ (グループ A) または気腹気腹 (グループ B)。

自律神経系の変調は、線形および非線形の両方の方法による心拍変動 (HRV) 分析によって非侵襲的に研究されます。 心拍間隔は、心電図で QRS 群を検出し、放物線補間を使用して R 頂点を特定することで計算されます。 各 R-to-R 間隔内の最大動脈圧は、収縮期動脈圧 (SAP) として取得されます。 各実験条件内で 300 個の値のシーケンスがランダムに選択されます。

線形 HRV 分析 パワー スペクトルは、系列を自己回帰モデルに適合させる単変量パラメトリック アプローチに従って推定されます。 自己回帰スペクトル密度は、それぞれが中心周波数によって特徴付けられるコンポーネントに因数分解されます。 スペクトル成分は、中心周波数が 0.04 ～ 0.15 Hz の場合は LF と分類され、中心周波数が 0.15 ～ 0.4 Hz の場合は HF と分類されます。 R-to-R シリーズの HF パワーは心臓に向けられた迷走神経変調のマーカーとして利用され、SAP シリーズの LF パワーは血管に向けられた交感神経変調のマーカーとして利用されます。 R-to-R シリーズから評価された HF パワーに対する LF パワーの比率は、心臓に向けられた交感神経 - 迷走神経バランスの指標として採用されます。 低周波における圧反射制御は、LF(RR) と LF(SAP) の比の平方根として計算されます。 同様に、高周波数における圧反射制御は、HF(RR) と HF(SAP) の比の平方根として定義されます。

非線形 HRV 分析 シンボリック分析は、自己回帰分析に使用された 300 の連続した心拍の同じシーケンスで実行されます。 各系列の R-to-R 間隔の全範囲を均等に 6 つのスライス (シンボル) に分割し、3 つの連続する心拍間隔のパターンを考慮します。 したがって、300 回の心拍の各シーケンスには、独自の R から R の範囲と 298 の連続したシンボルのトリプレットがあります。 パターン分布の複雑さの定量化を提供するために、パターン分布のシャノン エントロピーが計算されます。 シンボルのすべてのトリプレットは、3 つの可能なバリエーション パターンにグループ化されます。 iii) 少なくとも 2 つのバリエーションを持つパターン (2V、すべてのシンボルが前のものとは異なっていた)。 以前は、0V パターンのパーセンテージは、交感神経刺激に応答して増加 (および 2V 減少) し、迷走神経刺激に応答して 2V パターンが増加 (および 0V は減少) することがわかっていました。

HRV を分析する研究者は、患者のグループ割り当てを知らされていません。

全身麻酔の管理は、次のように標準化されています。

プロポフォール 1.5 ～ 2 mg/kg による誘導、レミフェンタニル標的制御注入 (TCI) Ce 4 ng/ml 、シサトラクリウム 0.2 mg/kg による神経筋遮断。

維持: セボフルラン 0.6-1.5 最小肺胞濃度 (状態エントロピー目標: 40-60);レミフェンタニル TCI (範囲 Ce 3-15 ng/ml)。

呼吸数が 14 回/分以上で、呼気終末二酸化炭素が 32 ～ 38 mmHg に維持されるように一回換気量が調整され、気道プラトー圧が 32 cmH2O 未満の機械的換気。

サンプルサイズ：

トレンデレンブルグ体位が 40 ミリ秒^2、標準偏差が 50 ミリ秒^2、検出力が 0.80、タイプ I エラーが 0.05 のグループ間の平均 HF(RR) の差を検出するには、各グループに 26 人の患者が必要です。