急性心不全における睡眠時無呼吸症候群の有病率、持続性および予後的価値 (PROVE-SAS-AHF)

睡眠時無呼吸症候群 (SAS) は、安定した慢性心不全 (CHF) (60-83%) で一般的であり、中枢性 SAS (CSAS) と閉塞性 SAS (OSAS) の 2 つの主なタイプに分けられます。 いくつかの研究で、SAS と HF の重症度と予後との関連性が示されています (Damy T, et al. ヨーロッパ心不全ジャーナル 2012, 14(9):1009-1019)。

急性心不全 (AHF) は、CHF の主要な合併症の 1 つです。 AHF 中は、毛細血管圧と血液量が増加するため、無呼吸症候群の重症度が高まると考えられています。これは、SAS の過大評価を避けるために代償不全期ではなく、代償不全期の後にスクリーニングすることが一般的である理由です。 残念ながら、このスクリーニングは専門のセンターでのみ行われることが多く、再度入院する必要があります。

SAS の重症度が AHF 中に増加するという仮定は、最近いくつかの研究で疑問視されています。 これらの研究は、急性非代償期または SAS の重症度とタイプに関する HF の安定化後に、SAS の有病率とタイプが類似していることを示唆しています。 興味深いことに、退院直前または退院直後に睡眠ポリグラフ制御を受けた 10 人の患者を含む、パデレッティで実施された研究では、すべての測定パラメーターが全体的に安定していました。 パデレッティ M、他。 睡眠医学 2009, 10(3):353-360)。

Khayat et al (Khayat RN, et al. Journal of heart failure 2009, 15(9):739-746) は、代償不全の発症から 6 週間後の SAS の安定性を示しています。 この研究では、395 人の AHF 患者が含まれ、平均 LVEF は 33% で、75% (298 人) が SAS で、57% が閉塞性、18% が中心性 SAS でした (参考文献)。 非代償期に閉塞性 SAS と診断された患者の 100% は、6 週間後もそれを維持していました。 中央の SAS と 2 つのポリグラフィーを有する 12 人の患者では、4 人が閉塞性になる SAS のタイプを変更することが報告されました。

これは、より迅速なケア管理を可能にするために、AHF の入院中に SAS を早期に診断することが重要であるという問題を提起します。

この多施設研究の目的は、代償不全から 3 か月後の SAS の有病率、持続性、および 1 年後の予後値を評価することです。 AHF のエピソードから安定した CHF に戻るまでの間で SAS が安定している場合は、入院段階で SAS の治療が考慮される可能性があります。 もちろん、治療管理の利点は臨床試験によって検証されます。