Prävalenz, Persistenz und prognostischer Wert des Schlafapnoe-Syndroms bei akuter Herzinsuffizienz (PROVE-SAS-AHF)

Das Schlafapnoe-Syndrom (SAS) tritt häufig bei stabiler chronischer Herzinsuffizienz (CHF) auf (60-83 %) und wird in zwei Haupttypen unterteilt: zentrales SAS (CSAS) und obstruktives SAS (OSAS). Mehrere Studien haben einen Zusammenhang zwischen dem Schweregrad und der Prognose von SAS und Herzinsuffizienz gezeigt (Damy T, et al. European Journal of Heart Failure 2012, 14(9):1009-1019).

Akute Herzinsuffizienz (AHF) ist eine der Hauptkomplikationen von CHF. Es wird angenommen, dass während einer AHF die Schwere des Apnoe-Syndroms aufgrund eines erhöhten Kapillardrucks und Blutvolumens zunimmt, weshalb es üblich ist, nach, aber nicht während der Dekompensationsphase auf ein SAS zu screenen, um eine Überschätzung zu vermeiden. Leider wird dieses Screening oft nur in spezialisierten Zentren durchgeführt und erfordert einen weiteren Krankenhausaufenthalt.

Die Annahme, dass der Schweregrad von SAS während AHF zunimmt, wurde kürzlich von einigen Studien in Frage gestellt. Diese Studien deuten darauf hin, dass die Prävalenz von SAS und Typ in der akuten dekompensierten Phase oder nach Stabilisierung der Herzinsuffizienz in Bezug auf Schweregrad und Typ des SAS ähnlich sind. Interessanterweise blieben in der bei Padeletti durchgeführten Studie mit 10 Patienten, die kurz vor oder unmittelbar nach der Entlassung aus dem Krankenhaus einer polysomnographischen Kontrolle unterzogen wurden, alle gemessenen Parameter insgesamt stabil. Padeletti M. et al. Schlafmedizin 2009, 10(3):353-360).

Khayat et al. (Khayat RN, et al. Journal of Heart Failure 2009, 15(9):739–746) zeigt die Stabilität von SAS 6 Wochen nach einer Dekompensationsepisode. In diese Studie wurden 395 Patienten mit AHF mit einer mittleren LVEF von 33 % eingeschlossen, 75 % (298) hatten eine SAS, wobei 57 % eine obstruktive und 18 % eine zentrale SAS hatten (ref). 100 % der Patienten, bei denen während der Dekompensationsphase eine obstruktive SAS diagnostiziert wurde, behielten diese 6 Wochen später bei. Bei der zentralen SAS und bei den 12 Patienten mit zwei Polygraphien wurde bei 4 berichtet, dass sie die Art der SAS änderten, die obstruktiv wurde.

Dies wirft die Frage nach der Bedeutung einer frühen Diagnose von SAS während des Krankenhausaufenthalts für AHF auf, um ein schnelleres Behandlungsmanagement zu ermöglichen.

Ziel dieser multizentrischen Studie ist es, die Prävalenz, Persistenz von SAS 3 Monate nach Dekompensation sowie den prognostischen Wert nach 1 Jahr zu beurteilen. Wenn SAS zwischen der AHF-Episode und der Rückkehr zu einem stabilen CHF stabil ist, kann möglicherweise eine Behandlung von SAS während der Aufnahmephase in Betracht gezogen werden. Der Nutzen des therapeutischen Managements wird selbstverständlich durch eine klinische Studie validiert.