Prevalens, persistens och prognostiskt värde av sömnapnésyndrom vid akut hjärtsvikt (PROVE-SAS-AHF)

Sömnapnésyndrom (SAS) är vanligt vid stabil kronisk hjärtsvikt (CHF) (60-83%) och delas in i två huvudtyper: central SAS (CSAS) och obstruktiv SAS (OSAS). Flera studier har visat ett samband mellan SAS och HF svårighetsgrad och prognos (Damy T, et al. European journal of heart failure 2012, 14(9):1009-1019).

Akut hjärtsvikt (AHF) är en av de största komplikationerna av CHF. Det antas att under AHF ökar svårighetsgraden av apnésyndromet på grund av ökat kapillärtryck och blodvolym, varför det är vanligt att screena för en SAS efter men inte under dekompensationsfasen för att undvika överskattning. Tyvärr utförs denna screening ofta endast på specialiserade centra och kräver ytterligare en vistelse på sjukhus.

Antagandet att svårighetsgraden av SAS ökar under AHF har nyligen ifrågasatts av vissa studier. Dessa studier tyder på att prevalensen av SAS och typ är likartad i den akuta dekompenserade fasen eller efter stabilisering av HF avseende SAS svårighetsgrad och typ. Intressant nog, i studien som genomfördes på Padeletti, inklusive 10 patienter som genomgick polysomnografikontroll strax före eller omedelbart efter utskrivning från sjukhuset, förblev alla uppmätta parametrar stabila totalt sett. Padeletti M, et al. Sömnmedicin 2009, 10(3):353-360).

Khayat et al (Khayat RN, et al. Journal of cardiac failure 2009, 15(9):739-746) visar stabilitet hos SAS 6 veckor efter en episod av dekompensation. I denna studie inkluderades 395 patienter med AHF med ett genomsnittligt LVEF på 33 %, 75 % (298) hade en SAS med 57 % som obstruktiv och 18 % som central SAS (ref). 100 % av patienterna som diagnostiserades med ett obstruktivt SAS under dekompensationsfasen förblev med det 6 veckor senare. För centrala SAS och på de 12 patienterna med två polygrafier rapporterades 4 byta typ av SAS som blev obstruktiva.

Detta väcker frågan om vikten av tidig diagnos av SAS under sjukhusvistelse för AHF för att möjliggöra en snabbare vårdhantering.

Syftet med denna multicenterstudie är att bedöma prevalensen, persistensen av SAS vid 3 månader efter dekompensation samt det prognostiska värdet vid 1 år. Om SAS är stabilt mellan episoden av AHF och återgången till en stabil CHF, kan behandling av SAS potentiellt övervägas under antagningsfasen. Fördelarna med den terapeutiska behandlingen kommer naturligtvis att valideras av en klinisk prövning.