Występowanie, trwałość i wartość prognostyczna zespołu bezdechu sennego w ostrej niewydolności serca (PROVE-SAS-AHF)

Zespół bezdechu sennego (SAS) występuje często w stabilnej przewlekłej niewydolności serca (CHF) (60-83%) i dzieli się na dwa główne typy: centralny SAS (CSAS) i obturacyjny SAS (OSAS). W kilku badaniach wykazano związek między SAS a nasileniem HF i rokowaniem (Damy T i in. Europejski dziennik niewydolności serca 2012, 14(9):1009-1019).

Ostra niewydolność serca (AHF) jest jednym z głównych powikłań CHF. Zakłada się, że podczas AHF nasilenie zespołu bezdechu zwiększa się z powodu zwiększonego ciśnienia w naczyniach włosowatych i objętości krwi, dlatego często przeprowadza się badania przesiewowe w kierunku SAS po fazie dekompensacji, ale nie w jej trakcie, aby uniknąć jej przeszacowania. Niestety to badanie przesiewowe jest często wykonywane tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach i wymaga kolejnego pobytu w szpitalu.

Założenie, że nasilenie SAS wzrasta podczas AHF, zostało ostatnio zakwestionowane w niektórych badaniach. Badania te sugerują, że częstość występowania i typ SAS są podobne w fazie ostrej dekompensacji lub po ustabilizowaniu HF pod względem ciężkości i rodzaju SAS. Co ciekawe, w badaniu przeprowadzonym w Padeletti, obejmującym 10 pacjentów poddanych kontroli polisomnograficznej tuż przed lub bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala, wszystkie mierzone parametry pozostały na ogół stabilne. Padeletti M. i in. Medycyna snu 2009, 10(3):353-360).

Khayat i in. (Khayat RN i in. Journal of heart failure 2009, 15(9):739-746) wskazuje na stabilność SAS po 6 tygodniach od wystąpienia epizodu dekompensacji. Do tego badania włączono 395 pacjentów z AHF ze średnią LVEF 33%, 75% (298) miało SAS, z czego 57% jako obturacyjny, a 18% jako centralny SAS (ref.). 100% pacjentów, u których rozpoznano obturacyjny SAS w fazie dekompensacji, pozostało z nim 6 tygodni później. W przypadku centralnego SAS i 12 pacjentów z dwoma poligrafiami, u 4 zgłoszono zmianę typu SAS, który stał się przeszkodą.

Rodzi to pytanie o znaczenie wczesnej diagnozy SAS podczas hospitalizacji z powodu AHF, aby umożliwić szybsze zarządzanie opieką.

Celem tego wieloośrodkowego badania jest ocena częstości występowania, utrzymywania się SAS po 3 miesiącach od dekompensacji oraz wartości prognostycznej po roku. Jeśli SAS jest stabilny między epizodem AHF a powrotem do stabilnej CHF, leczenie SAS można potencjalnie rozważyć w fazie przyjęcia. Korzyści z postępowania terapeutycznego zostaną oczywiście potwierdzone w badaniu klinicznym.